【正文】 常 ， 身高發(fā)育遲緩 異 常 神經(jīng)精神發(fā)育異常 其他異常 連續(xù)兩次隨訪 ， 問題仍存在 ， ☆ 個案管理 （ 直接管理 ） ?社區(qū)中每一名 0～ 6歲的散居兒童 ?小兒生長發(fā)育特點進行系統(tǒng)管理 ?主要包括： 新生兒訪視 兒童生長發(fā)育監(jiān)測 兒童常見問題的防治 體弱兒童的保健指導(dǎo)等 。 ★ 社區(qū)內(nèi)居住的孕婦分娩后，社區(qū)保健人員均應(yīng)入戶進行訪視。 、經(jīng)常持續(xù)哭鬧及很難入睡。 、全身抖動哭叫似驚嚇狀。洗澡時，腳剛觸及浴盆邊或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓狀并伴有哭鬧。 ～ 6月輔食添加關(guān)鍵期 ～ 9月咀嚼關(guān)鍵期 ～ 8月練習(xí)爬行 ？斜頸？貧血？佝僂?。? 均值離差法的等級評價 低年齡別體重 生長發(fā)育監(jiān)測圖 3等份等級評價兒童生長狀況： 下： ﹤ （ Z－ 2SD）； 中： ≥ （ Z－ 2SD）～ ﹤ （ Z＋ 2SD）； 上： ≥ （ Z＋ 2SD）。 ?心理行為發(fā)育評估（ DDST） ☆ 國際上廣為采用的篩查量表 ,供 2周～ 6歲 4個月的小兒使用。 ☆初試者為后三種 ,2～ 3周后復(fù)試 ,仍可疑或異常 進一步診斷性測驗。 DDST詢問表 不通過、拒絕、無機會 DDST 異常、可疑、無法解釋 2~3周后復(fù)查 Gesell發(fā)育量表 結(jié)果仍為原樣 嬰兒 初中生社會生活能力量表 DQ＜ 75分 智力低下 適應(yīng)能力缺陷 智力測試篩查和診斷基本程序 丹佛發(fā)育篩查問卷 ?計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù) 年齡 呼吸增快 1天 2月 60次 /分或以上 2月 12月 50 次 /分或以上 12月 5歲 40次 /分或以上 注：整 12個月的小兒的呼吸次數(shù)為 40次 /分時表示有呼吸增快 ?輔食添加的順序 月齡 添加輔食 供給的營養(yǎng)素 13個月 鮮果汁、青菜水 魚肝油 維生素 A、 C和礦物質(zhì) 維生素 A、 D 46個月 米糊、乳兒糕、爛粥 蛋黃、魚泥、豆腐、動物血 菜泥、水果泥 補充熱量、 用匙 動植物蛋白、鐵、維生素 維生素 A、 B、 C、纖維素、礦物質(zhì) 79個月 爛面、烤饅頭片、餅干 魚、蛋、肝泥、肉末 增加熱量、 訓(xùn)練咀嚼 動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅維生素 A、 B 1012個月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包 碎菜、碎肉、豆制品 熱量、維生素 B 礦物質(zhì)、熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、 訓(xùn)練咀嚼 我國 03歲嬰幼兒推薦鈣攝入量 年齡 鈣推薦攝入量（ RNI） 可耐受最高攝入量（ UL） 06個月 300 712個月 400 13歲 600 2022 單位：（ mg/d） 注： RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（ 9798%）個體需要量的攝入水平，是健康個體膳食營養(yǎng)攝入量的目標值。 UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高值，這個量對一般人群中的幾乎所有個體似不至于損害健康。 中國 03歲嬰幼兒科學(xué)補鈣共識 我國 03歲嬰幼兒實際鈣攝入狀況 ? 06個月： – 每日攝入鈣量 =奶制品鈣含量 奶制品攝入量 ? 712個月： – 按每日奶攝入計算，達 600ml以上基本滿足 ? 12歲 – 按每日奶攝入計算，達 400ml以上加上食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。 預(yù)防性補充原則：缺多少補多少，可參考下表。 13歲 幼兒配方奶粉 400 不宜直接喂食普通液態(tài)奶、豆奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等 *中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：乳母鈣攝入量為 1200mg/d。 嬰幼兒補鈣方法 2 鈣劑服用注意事項 – 鈣劑不應(yīng)與牛奶同時服用； – 如果補鈣劑量較多時，應(yīng)與鐵、鋅分開服用； – 在服用鈣劑的同時，不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會影響鈣的吸收和利用； – 在飯后 1～ 小時服用鈣劑最好，睡前也可服 1次， 可減少夜間骨鈣的丟失。 1IU=； 5μg=200IU； 10μg=400IU； 50μg=2022IU。 ? 運動：運動是有利于骨骼鈣沉積的重要因素，如跑、跳等中等程度的負重運動，可達到更高的骨量峰值。但不建議 6個月以下的嬰兒在陽光下直曬，注意戴太陽帽。 ?小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ?營養(yǎng)性缺鐵性貧血是全球性的營養(yǎng)缺乏癥，多發(fā)生于 6月齡至 3歲的嬰幼兒。 ?盡管經(jīng)過鐵治療，有一些影響仍保留。（ 2） 含鐵高的食物：動物內(nèi)臟 、 血 、 瘦肉等含鐵豐富的食物； （ 3） 糾正偏食 、 挑食等不良飲食習(xí)慣 6月齡～ 6歲兒童 每年 應(yīng)檢查血色素一次，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血小兒，早期的干預(yù)。但仍需服鐵劑 1個 ～ 2個月，以補足體內(nèi)鐵的儲存方可停藥。 ? 3歲以后小兒每年復(fù)查一次，進行追蹤觀察。 ﹡ 6個月內(nèi)的單純性肥胖兒童無需任何干預(yù)，至 6個月時合理添加輔食。 ?幼兒肥胖干預(yù)方法 ﹡ 不宜使用任何減重措施，定期監(jiān)測體格發(fā)育情況，適當控制體重增長速度。 ﹡ 養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間 。身高增長 5~7cm），處于穩(wěn)步增長狀態(tài)，而智能發(fā)育更加迅速，好奇多問，模仿性強。 ? 學(xué)齡前兒童易患免疫性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。 學(xué)齡前期兒童保健 平衡膳食 現(xiàn)代營養(yǎng)觀 ?膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進主餐。 學(xué)齡前期兒童保健 定期健康檢查 （政府要求、健康保障、家長關(guān)注） ? 在園兒童每年健康檢查一次，了解小兒生長發(fā)育水平；如年身高增長＜ 5cm，為生長速度下降，應(yīng)尋找原因。 學(xué)齡前期兒童保健 托幼機構(gòu)兒童健康檢查 ?檢出傳染病 ?了解兒童生長發(fā)育、健康狀況 ?判斷能否適應(yīng)集體生活 入園健康檢查