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2025-02-25 04:52本頁面
【正文】 ? 肺：咳嗽、胸痛、氣緊、胸水 ? 椎骨：腰背部劇痛，甚至截癱 ? 股骨：股部劇痛、病理性骨折 ? 肝：黃疸、肝腫大 （四）轉(zhuǎn)移征象（續(xù)） （五）特殊類型的乳癌 1. 炎性乳癌 ? 多見于青年婦女，尤其妊娠期或哺乳期 ? 發(fā)展迅速，病情兇險 ? 臨床特征：患乳乳房明顯增大，皮膚充血、發(fā) 紅、發(fā)熱，猶如急性炎癥 ? 觸診：整個乳房腫大發(fā)硬，無局限性腫塊 ? 惡性程度高，癌細胞轉(zhuǎn)移早且廣泛 ? 預后極差，常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡 2. 乳頭濕疹樣癌（ Paget病） ? 惡性程度低，發(fā)展緩慢 ? 乳頭刺癢、灼痛，呈變 性濕疹樣改變及潰瘍變 ? 可出現(xiàn)乳頭凹陷、破損 ? 腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移晚 四、輔助檢查 ? 影像學檢查： 鉬靶 X線檢查： 普查手段之一，早期發(fā)現(xiàn)乳癌的 最有效方法 B超： 可清晰顯示直徑在 近紅外線掃描、熱圖像等 ?細胞學和活組織病理學檢查 細針或空芯針穿刺腫塊、切除腫塊、溢液涂片 ?乳腺導管內(nèi)鏡檢查 后退 TNM國際分期法 ? T（原發(fā)癌瘤） ? N（局部淋巴結） ? M（遠處轉(zhuǎn)移） ? 三個字母的右下角可再附加 0、 4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。 乳癌在臨床上的 4個期 ?Ⅰ 期： T1N0M0 、 T1N1M0 、 T0N1M0、 T1N1M0 ?Ⅱ 期： T2N0M0、 T2N1M0、 T2N1M0、 T1～ 2N2～ 3M0 ?Ⅲ 期： T3～ 4N0～ 3M0 ?Ⅳ 期： T1～ 4N0～ 3M1 估計乳癌發(fā)展程度： 病程分期 ? 第一期：癌腫直徑不超過 2cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大。 ? 第三期：癌腫直徑超過 5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側(cè)腋窩淋巴結已融合成團，但尚可推動。 五、處理原則 ? 原則： 采用以手 術為 主的 綜合治療 ? 手術治療 ： 保留乳房的乳癌切除術 乳房癌改良根治術：常用 乳 房 癌根治 術：較常用 乳房癌擴大根治術：少用 全乳房切除術 ? 內(nèi)分泌 治療 ： 切除內(nèi)分泌腺體：去勢治療，臨床少用 使用內(nèi)分泌藥物：抗雌激素、孕酮類 ? 放 、化 療 ? 生物 治療： 轉(zhuǎn)基因 治 療 六、護理診斷 ? 焦慮、恐懼： 與對癌癥恐懼、擔心喪失乳房有關 ? 皮膚完整性受 損 ： 與手術和放療有關 ? 自我形象紊亂： 與失去乳房引起外形改變有關 ? 潛在并發(fā)癥： 出血、氣胸、皮下積血積液、皮瓣 邊緣壞死 ? 有感染的危險 ： 與引流管安置、引流不暢有關 ? 身體活動受限： 與術后疤痕牽拉、關節(jié)僵硬有關 ? 知識缺乏： 缺乏乳癌康復期保健知識 七、護理措施 (一 )術前護理 1. 心理護理 — 介紹手術必要性 — 關心尊重病人，爭取家庭支持 — 提供假乳有關信息 — 整容隆胸手術有關指導 — 激素治療時做好解釋 2. 皮膚準備 :植皮者供皮區(qū)備皮 （二）術后護理 ： 血壓平穩(wěn)取半臥位 , 利于引流和呼吸 ： 術后 6小時，給正常飲食 ： 幫助接受形象改變 鼓勵表達內(nèi)心感受 指導并協(xié)調(diào)夫妻溝通 指導改善自我形象改變 （ 1）皮瓣護理 — 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況 — 加壓包扎傷口，注意松緊度適當 — 皮膚青紫、皮溫降低，及時調(diào)整松緊度 — 防止繃帶松脫，局部用沙袋壓迫 — 術后 3天內(nèi)患肩制動，防皮瓣移位 （續(xù)） （ 2）引流管護理 — 妥善固定 — 維持通暢、有效吸引 — 觀察、記錄引流物量、性狀 — 發(fā)現(xiàn)局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁及波
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