保肝治療共識與爭議-在線瀏覽
2025-02-23 00:02本頁面
【正文】 需要適當(dāng)使用保肝藥物，以減輕肝臟損傷； ? 急性酒精性肝炎往往伴有短暫的肝細胞損害，有必要護肝。 晉城市第三人民 醫(yī)院 二、降酶和退黃治療能否保肝？ ? 臨床上比較明確的降酶藥物有五味子和垂盆草制劑，目前公認這兩類藥物能夠有效的降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶的水平，但是確切的降酶機制一直存在爭議。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 五味子對實驗性肝損傷動物確實能降低轉(zhuǎn)氨酶活性（ ALT），但病理組織學(xué)檢查并無相應(yīng)的明顯改善，這也難以解釋其保肝作用，通過幾十年的臨床觀察，我認為，對轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者不提倡使用，使用也很難降到正常水平以下，尤其不應(yīng)把降酶藥物視為常規(guī)的保肝藥物而過多使用，有關(guān)降酶機制問題可進一步探討。熊去氧膽酸為親水性膽汁酸，其干擾膽酸和鵝脫氧膽酸在小腸的吸收，從而降低血液中的膽鹽。但臨床醫(yī)師習(xí)慣認為轉(zhuǎn)氨酶異常才是反應(yīng)肝損害，基于此認識，轉(zhuǎn)氨酶正常而膽紅素異常的慢性乙肝患者不認為是抗病毒治療的適應(yīng)癥，這是值得探討的。 晉城市第三人民 醫(yī)院 三、如何界定保肝治療用藥的療程？ ? 至今沒有嚴格的符合循證醫(yī)學(xué)要求的有關(guān)保肝藥物療程的對照研究報道，其次，由于肝病的病因廻異，不同病期和不同個體肝損害程度差異也很大。因此，界定保肝藥物的療程是非常困難的。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 自從抗病毒治療后由于耐藥而出現(xiàn)的病毒學(xué)反彈，生化學(xué)反彈等概念不斷介紹給臨床醫(yī)生后，我們就有可能來討論保肝降酶藥物停藥后“反彈”，這一具有爭議提法的合理性了。再說降酶藥物，用藥后肝外組織中的酶被藥物抑制或滅活，肝細胞的損害一直沒有停止過，“肝酶”持續(xù)釋放到血液中，降酶藥物一旦撤除，血液中的肝酶隨即升高，這是非常容易理解的。后者伴有肝損害的加劇，前者不過是原型再現(xiàn)。 晉城市第三人民 醫(yī)院 四、從藥物的損害看合理使用保肝藥物 ? 保肝藥物的應(yīng)用是否合理還不僅要從適應(yīng)癥和療程兩方面考核，以下兩點同樣重要：第一：用藥品種。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 我曾治療過一例轉(zhuǎn)入我科的慢性肝衰竭病例，該患者在原診療醫(yī)院使用了口服、肌注和輸液三種不同劑型的藥物達 15種之多，其中保肝退黃和促肝細胞藥物竟占 10種，這當(dāng)然是一個極端例子，但是不可否認，臨床上的確普遍存在同時使用保肝藥物品種過多的問題，忽略了保肝藥物本身的負面作用，從而有可能使保肝的意義走向反面。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 例舉以下用藥建議供參考： ? 沒有發(fā)展為肝硬化的慢性肝病患者，甚至在早期肝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1