解毒劑的臨床應(yīng)用ppt課件-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-22 19:29本頁(yè)面
【正文】 毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣等。由于本品對(duì) M2受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響。本品毒性較小。 ? 首次用藥 45分鐘后， 如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時(shí)只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚 1～ 2mg。 如上述癥狀均有時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量 1～ 2次。如用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。 ? 禁忌癥：青光眼者禁用 ? (2)膽堿酯酶復(fù)能劑：臨床上應(yīng)用較多的是氯解磷定和碘解磷定，雙復(fù)磷和雙解磷由于副作用較大現(xiàn)已少用。 ? 膽堿酯酶復(fù)能劑的季銨基團(tuán)能與失活的磷酰化膽堿酯酶的陽(yáng)離子部位結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶 ,使膽堿酯酶恢復(fù)活力。 ? 本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑引起的 N樣癥狀作用明顯 ,而對(duì) M樣癥狀作用較弱 ,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。 ? 適應(yīng)癥：用于解救多種有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑的中毒。 ? 用法用量：以氯解磷定為例，成人常用量。 ? 不良反應(yīng)：較少，偶見(jiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙、頭痛等，用量過(guò)大、過(guò)快可致呼吸抑制，故解救時(shí)避免應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，大劑量可抑制膽堿酯酶，引起暫時(shí)性神經(jīng)肌肉傳遞阻斷。腎功能不良者慎用。解磷注射液是由阿托品 3mg、苯那辛 3mg、氯解磷定400mg制成的 2ml一支的復(fù)方制劑，肌內(nèi)注射。 ? 多為螯合劑，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑，在其結(jié)構(gòu)中有兩個(gè)或多個(gè)供電子基團(tuán)（如氮、氧、硫等），與多種金屬離子以配位健結(jié)合成環(huán)狀絡(luò)合物，使被螯合的金屬離子改變其原有的性質(zhì)，成為無(wú)毒或低毒的可溶性物質(zhì)，其結(jié)合較為牢固，一般不再解離，隨尿排出體外，達(dá)到解毒的目的。 2. 金屬中毒解毒藥 ? 依地酸二鈉鈣：與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，由尿中排泄，故用于一些金屬的中毒，尤其對(duì)無(wú)機(jī)鉛中毒效果好（對(duì)四乙基鉛中毒無(wú)效）， ? 對(duì)鈷、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用，但對(duì)鍶無(wú)效。 ? 主要用于治療鉛中毒，亦可治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和 銅中毒 ，以及作診斷用的鉛移動(dòng)試驗(yàn)。 ? (2)靜滴：每次 ， 1日 2次，用等滲鹽水或 5%10%葡萄糖液稀釋成 %%濃度。 ? (4)口服：成人每次 12g，每日 24次。 ? 一般連用 3日休息 4日為 1療程，一般可連續(xù) 35個(gè)療程，總劑量不宜超過(guò) 30g。 ? (5)局部用藥： %溶液于每晨作電離子透入 1次，然后每 1次，每晚結(jié)膜下注射 1次，治眼部金屬異物損害。自用藥開(kāi)始起留 24小時(shí)尿。 ? 不良反應(yīng)： ? 1)頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱，組胺樣反應(yīng)有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。 ? 3)過(guò)大劑量可引起腎小管上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 ? 4)有患者應(yīng)用本品出現(xiàn)高血鈣癥，應(yīng)予以注意。 ? (2)每一療程治療前后應(yīng)檢查尿常規(guī)，多療程治療過(guò)程中要檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷。 ? (4)劑量過(guò)大和療程過(guò)長(zhǎng)不一定成比例地增加尿中金屬的排泄量，相反可以引起急性腎小管壞死。 ? 二巰基丙醇（ BAL）：主要用于含砷或含汞及金的毒物的解毒，但治療慢性汞中毒效果差。與二巰基丙醇解毒作用相似的品種是 二巰基丁二酸鈉 （ C4H4Na2O4S2）。 ? 用法及用量：一般用肌注方法給藥，其劑量為每千克體重 。 ? 不良反應(yīng)： ? 1)有收縮小動(dòng)脈作用，可使血壓上升，心跳加快。 ? 2)還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應(yīng)。對(duì)肝、腎有損害，肝腎功能不良者應(yīng)慎用。 ? 二巰基丙磺酸鈉（ NaDMPS）：對(duì) 汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低。亦可用于治療肝豆?fàn)詈俗冃?。?2日起每日 23次，以后每日 12次。 ? (2)治療慢性中毒： 1次 /kg，每日 1次，用藥 3日停 4日為 1療程，一般 35療程。個(gè)別有過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過(guò)敏性休克、剝脫性皮炎。 ? 巰乙胺 (Mercaptamine) ：能解除金屬對(duì)細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動(dòng)的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效果較好，能解除其癥狀，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尿鉛排泄則未見(jiàn)增加。當(dāng)機(jī)體應(yīng)用本品后受到照射時(shí)，即產(chǎn)生大量的游離羥基（ OH）從而出現(xiàn)抗氧化作用。另外也用于治療鉈中毒。治療慢性中毒：每次肌內(nèi)注射鹽酸鹽 ，每日 1次 ,10～ 20日為 1療程。或口服其水楊酸鹽，于照射前 30～ 60分鐘服 ～ 。 ? 不良反應(yīng) :無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但用藥過(guò)程中應(yīng)注意呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，可給氧及呼吸興奮劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。 ? 注意事項(xiàng)： ? (1)注射中可能出現(xiàn)呼吸抑制，故注射速度宜緩慢，病人宜取臥位。 ? 硫酸鈉（ Sodium Sulfate）：用于急性鋇中毒，與鋇作用后產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇。嚴(yán)重中毒者可用 10%的硫酸鈉注射液 10ml緩慢靜注，或 1%2%硫酸鈉溶液 5001000ml緩慢靜滴，連用 23天。 ? 常用的高鐵血紅蛋白形成劑是亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉（ Sodium Nitrite）。 ? 二甲氨基苯酚（ 4DMAP）為新的高鐵血紅蛋白形成劑，抗氰效力強(qiáng)。 氰化物中毒機(jī)理 ? 氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的 Fe3+結(jié)合后，阻礙了 Fe3+的還原，失去遞氫功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致內(nèi)窒息。 ? 使用方法 ：立即將亞硝酸異戊酯 1～ 2支（ ～）包在清潔的布內(nèi)壓碎，吸入 15～ 30秒鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過(guò) 3支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。小兒給予 6～ 10mg/kg。小兒給予 ～ 。 ? 注
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1