中醫(yī)藥傷寒論少陰病篇辨少陰病脈證并治-在線瀏覽
2025-02-21 07:28本頁面
【正文】 則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。 ? 分析： 飲食入口即吐 心中溫溫欲吐 復(fù)不能吐 若病初，手足逆冷脈遲弦 結(jié)合 166條胸中痞硬氣上沖 胸不得息 寒痰阻 滯胸中 瓜蒂散也 不可下宜吐 若 “ 膈上有 寒飲干嘔者 ” 脾腎陽虛 寒飲聚胸 不宜吐下宜 四逆湯主之 ? 啟發(fā)： ?仲景以欲吐不吐展開辨胸中寒痰阻滯胸膈之實(shí)證與脾腎陽虛寒飲阻滯胸膈的辨證 ，皆不可下 ， 但前者以瓜葦散吐之 ， 后者以四逆湯溫陽化飲 。 原文 317：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹中痛，或干嘔，或咽痛， 或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。方后加減法，為仲師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加以細(xì)讀。 原文 315：少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 服湯 ， 脈暴出者死 ， 微續(xù)者生 。 臨證靈活辨證 少陰亡陽 戴陽證 格陽證 尤其要注意下面三個(gè)問題： 病因 特征：反汗出 發(fā)熱 388條 “ 既吐且利 ” 353條 “ 若大下利 ” 283條 “ 復(fù)吐利 ” 287條 “ 吐利汗出 ” 384條 “ 復(fù)利 ” 315條 “ 利不止 ” 389條 “ 吐己下斷 ” 可見吐利尤其是下利 是少陰亡陽主要原因 下利既傷陽亦傷陰。 詳審細(xì)辨 虛陽外越有 陰盛格陽（虛陽外脫）以身反不惡寒 為主 — 通脈四逆湯主之。 原文 304：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 ? 提要：少陰陽虛寒濕身痛證治 ? 分析： 背惡寒 —背為督脈循行之地，陽虛寒凝督脈經(jīng)氣不利 手足寒 —陽虛四未失溫 身體痛 骨節(jié)痛 陽虛寒凝經(jīng)脈 口中和 —陽虛陰盛之征 脈沉 —陽氣虛衰之征 ? 治法：溫經(jīng)扶陽，散寒除濕 ? 鑒別： 針?biāo)幉⒂? 附子湯： 附子：溫經(jīng)扶陽散寒 人參：補(bǔ)元?dú)? 苓術(shù)：健脾除濕 白芍：和營止痛 炙 —大椎、膈俞 背惡寒 169條白虎加參湯 —胃熱亢盛津氣兩傷與 大煩渴不解，口舌干燥俱見 本條：里虛寒基礎(chǔ)上與口中和俱見 惡寒身痛骨痛 麻黃湯證：脈浮不治惡寒發(fā)熱并見 新加湯證：脈遲，無寒熱 桂枝附子湯證：脈浮虛而澀 本證：脈沉不浮，無熱，痛劇 原文 316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。 ? 提要：陽虛水泛證治 ? 分析： 陽虛 寒水浸淫內(nèi)外上下 寒水凝滯腹中 —腹痛 寒水下注于腸 —下利 寒水內(nèi)停 —小便不利 寒水內(nèi)漬于四末 —四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺 —咳 寒水犯胃 —嘔 寒水偏滲于膀胱 —小便利 ? 治法：溫陽利水 —真武湯 ? 方義： 附子：溫陽散寒水 重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕 白芍：和營止痛 ? 鑒別： ?附子證 真武證 陽虛 水泛 寒濕凝筋骨 —以身痛為主伴手足寒， 脈沉 —溫補(bǔ)元陽用術(shù)附配參苓 寒水浸淫內(nèi)外上下，以浮腫小便不 利，重用生姜與附子除水濕。 原文 307：少陰病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 ? 提要：少陰陽虛氣陷致下利證治 ? 分析： 脈微而澀 —陽氣虛 汗出 —陽虛不固 下利必?cái)?shù)更衣 —陽虛氣下陷 二、少陰熱化證 原文 303：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
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