[臨床醫(yī)學(xué)]百草枯中毒的救治與護(hù)理-在線瀏覽
2024-12-03 17:15本頁(yè)面
【正文】 作用 中毒機(jī)制 其他學(xué)說(shuō) ? 百草枯可引起體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性降低，糜蛋白酶活性增高，引起多種酶活性變化 ? 百草枯誘導(dǎo)線粒體損傷 病理改變 ? 大劑量攝入（ 40 mg/kg）引起出血，水腫，低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)支氣管細(xì)胞損傷，多臟器功能衰竭，繼而死亡 ? 中等劑量攝入（ 20~40mg/kg）進(jìn)展性的肺纖維化（膠原沉積和成纖維細(xì)胞增殖）和呼吸衰竭， 2~3周內(nèi)死亡 ? 小劑量攝入（ ＜ 20mg/kg）最初肺部表現(xiàn)為對(duì)損傷的修復(fù)，后轉(zhuǎn)化為纖維化過(guò)程 百草枯中毒的臨床表現(xiàn) ? 口服者有口、咽部灼燒感，繼而出現(xiàn)口腔、舌咽、食道潰爛，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、吞咽困難等；皮膚接觸引起局部炎癥、紅斑、水皰、潰瘍、壞死等表現(xiàn) ? 呼吸系統(tǒng)癥狀 中毒后 37天逐漸出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、煩躁不安、肢端發(fā)紺、氧合指數(shù)下降。肺纖維化多在中毒后 59天發(fā)生， 23周達(dá)高峰，此期為患者死亡高峰期 診 斷 ? 根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷 ? 臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷 ? 血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，同時(shí)也與預(yù)后密切相關(guān)（ 尿百草枯半定量檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)方便，幾分鐘可完成檢測(cè)，醫(yī)生均可操作。加入 25%的碳酸輕鈉效果更好 注： 未給服吸附劑而進(jìn)行洗胃療法不具任何臨床功效，而且需同時(shí)使用甘露醇或硫酸鎂等瀉劑 治療 增加百草枯清除 ? 血液凈化 （一般血液灌流與血液透析相串聯(lián)） 12h內(nèi) 是 進(jìn)行血液凈化的最佳時(shí)機(jī) ， 但只要尿百草枯定性呈陽(yáng)性反應(yīng)就應(yīng)進(jìn)行血液凈化 。中藥如丹參，川芎等有抗纖維化作用 治療 防止肺內(nèi)纖維化 免疫抑制劑可阻止巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞釋放氧自由基，對(duì)抗非特異性炎癥，減少肺內(nèi)炎癥反應(yīng) ? 激素，甲強(qiáng)龍 400~1000mg/d 3d,逐漸減量，不少于 4周。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素 阻止百草枯的吸收，加速體內(nèi)百草枯的排除，減輕組織的炎性反應(yīng)，抑制快速形成的肺纖維化是當(dāng)前救治此病的關(guān)鍵。 提示預(yù)后不良指標(biāo) ? 空腹服毒 ? 服
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