【正文】 總計(jì) 一級(jí)重大事故 二級(jí)重大事故 三級(jí)重大事故 四級(jí)重大事故 總計(jì) 總包及其它非分包人員 分包 死亡 重傷 輕傷 小計(jì) 臨時(shí)工 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 序號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 總計(jì) 1 一、工程建設(shè) 2 建筑施工企業(yè) 3 其中：全民企業(yè) 4 城鎮(zhèn)集體企業(yè) 5 鄉(xiāng)村集體企業(yè) 6 其它類型企業(yè) 7 市政工程施工企業(yè) 8 其中：全民企業(yè) 9 城鎮(zhèn)集體企業(yè) 10 其它類型企業(yè) 11 房屋維修企業(yè) 12 其：全民企業(yè) 13 城鎮(zhèn)集體企業(yè) 14 其它類型企業(yè) 15 建筑制品（工業(yè)）企業(yè) 16 二、城市公用事業(yè) 17 其：全民企業(yè) 18 城鎮(zhèn)集體企業(yè) 19 其它類型企業(yè) 20 單位負(fù)責(zé)人簽章： 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日 注： 此報(bào)表一、二由項(xiàng)目部每月填一式兩份，一份報(bào)公司、一份留項(xiàng)目存檔。 建設(shè)職工傷亡事故綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表二 年 月 YKA722 事故 件數(shù)（件） 傷亡合計(jì)（人） 土石方 工 程 模板 腳手架 洞口與臨連 井字架與龍門架 塔吊 施工機(jī)具 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電線路 外電線路 拆除 其它 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 死亡 重傷 輕傷 事故類別 序號(hào) 總計(jì) 1 物體打擊 2 車輛傷害 3 機(jī)具傷害 4 起重傷害 5 觸電 6 高處墜落 7 坍塌 8 中毒和窒息 9 火災(zāi)和爆炸 10 其它傷害 11 單位負(fù)責(zé)人簽章： 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日 注： 此報(bào)表一、二由項(xiàng)目部每月填一式兩份，一份報(bào)公司、一份留項(xiàng)目存檔。 發(fā)生重大死亡事故后，按部要求四級(jí)事故 24 小時(shí)內(nèi)要報(bào)到建設(shè)部，三級(jí)以上事故 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)到建設(shè)部，各企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。 一、一般事故：凡一次事故造成重傷 12 人，或輕傷 3 人以上；或直接經(jīng)濟(jì)損失折款 1000 元以上至 30000 元以下。 三、特大事故：凡一次事故造成死亡 3 人以上或重傷 11 人及 11 人以上，或死亡 1 人，同時(shí)重傷 8 人及 8 人以上，或死亡 2人，同時(shí)生傷 5 人及 5 人以上，或直接經(jīng)濟(jì)損失 60000 元以上的事故。 基 坑 支 護(hù) 驗(yàn) 收 表 YKB31 工程名稱 支模部位 支模日期 驗(yàn)收日期 序號(hào) 驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 施工方案 專項(xiàng)施工方案 設(shè)計(jì)計(jì)算書 施工方案內(nèi)容： （一）工程概況（二）支護(hù)結(jié)構(gòu)類型選擇及作用（三）基礎(chǔ)穩(wěn)定計(jì)算（四）支護(hù)結(jié)構(gòu)受力計(jì)算（五）支護(hù)結(jié)構(gòu)的原體觀測(cè)（六）安全技術(shù)交底。 2 臨邊防護(hù) 臨邊防護(hù) 基坑深度超過(guò) 2 米時(shí)，基坑周邊應(yīng)設(shè)置高底不于 米和 米二道防護(hù)欄桿，欄桿在任何方向能經(jīng)受 1000N 的外力。當(dāng)深度達(dá)到 45m 時(shí)，可采用分級(jí)坡。 4 排水措施 排水措施防 臨邊建筑沉 降措施 明溝排水、井點(diǎn)降水按規(guī)范要求進(jìn)行。 隨時(shí)觀測(cè)地下水住的變化。 大中型施工機(jī)械距坑槽邊距離，應(yīng)根據(jù)置重，基坑支護(hù)情況，土質(zhì)情況經(jīng)計(jì)算確定。 7 土方開挖 施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)挖土作業(yè) 施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)應(yīng)經(jīng)過(guò)有關(guān)部門組織驗(yàn)收確認(rèn)合格，并有記錄。 挖土機(jī)不能起標(biāo)高挖土。 8 變形監(jiān)測(cè) 基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)吡鄰建筑物等監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方案內(nèi)容： 監(jiān)測(cè)方法、精度要求、監(jiān)測(cè)點(diǎn)布置、觀測(cè)周期、工序管理、記錄制度、信息反饋等。 驗(yàn)收簽字 搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 驗(yàn) 收 結(jié) 論 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 施 工 用 電 安 全 驗(yàn) 收 單 工程名稱： YKB32 序號(hào) 驗(yàn)收 項(xiàng)目 驗(yàn) 收 要 求 驗(yàn)收結(jié)果 1 內(nèi) 業(yè) 資 料 審 查 有獨(dú)立的專項(xiàng)用電安全施工組織設(shè)計(jì)。 有龍門架、井架、塔吊、電梯、構(gòu)筑物等需要防雷的接地電阻測(cè)試記錄。 有電器維修和配電室 值班記錄。 2 配電室總箱、分配電箱、操作箱 配電室（總箱）設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。 施工現(xiàn)場(chǎng)必須實(shí)行 TNS 系統(tǒng)，實(shí)行“三級(jí)配電二級(jí)漏電保護(hù)“，”一機(jī)、一閘、一漏電、一箱“，電箱必須用鐵制標(biāo)準(zhǔn)電箱。 3 臨近高壓線或裸露線的防護(hù) 在建工程（含腳手架具）的外側(cè)邊緣與外電架空線路的邊線安全距離必須符合規(guī)范中表 和 條要求。 達(dá)不到 最小安全距離必須有防護(hù)措施。 架空導(dǎo)線排列整齊，松馳度一致，架空用瓷瓶。 電纜線架空必須用瓷瓶。 導(dǎo)線載面必須經(jīng)過(guò)計(jì)算。 箱內(nèi)有各接線端了，工和零線 N 端子必須與箱體絕緣。 從箱底引入、引出導(dǎo)線排，列整齊，絕緣好，并掛迥路名稱牌。 宿舍、辦公室照明導(dǎo)線排列整齊，用瓷瓶或瓷夾固定。 宿舍，特別是施工用照明必須安裝漏電保護(hù)裝置。 7 保 險(xiǎn) 絲 保險(xiǎn)絲必須根據(jù)設(shè)備容量計(jì)算選用。 驗(yàn)收意見 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 電氣技術(shù)人員（簽字） 年 月 日 安裝與維修負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 臨時(shí)用電項(xiàng)目點(diǎn)長(zhǎng)（簽字） 年 月 日 參加驗(yàn)收人員（簽字） 年 月 日 驗(yàn)收掛牌 編號(hào)： 漏電保護(hù)器檢測(cè)記錄 YKB323 施工單位 儀表型號(hào) 工程名稱 天氣情況 負(fù) 責(zé) 人 檢 測(cè) 人 序號(hào) 用電設(shè)備 漏保型號(hào) 漏 電動(dòng)作電流（ mA） 漏電動(dòng)作時(shí)間（ S） 按鈕試驗(yàn) 注：按鈕試驗(yàn)，動(dòng)作劃 √ ，不動(dòng)作劃，并檢查、更換。 接地電阻檢測(cè)記錄 YKB321 工程名稱 儀表型號(hào) 天 氣 氣 溫 檢 測(cè) 人 負(fù) 責(zé) 人 檢測(cè)項(xiàng)目 設(shè)置名稱 接地位置 電阻值（Ω） 工 作 接 地 重 復(fù) 接 地 防 雷 接 地 模板工程驗(yàn)收表 YKB33 工程名稱 支模部位 支模日期 驗(yàn)收日期 序號(hào) 驗(yàn)收項(xiàng)目 驗(yàn) 收 要 求 驗(yàn)收結(jié)果（量 化） 1 內(nèi)業(yè) 資料 審查 有模板安裝、拆除、運(yùn)輸、存放等內(nèi)容的施工方案。 有現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)算書。 有安全技術(shù)交底資料。 2 支立撐柱系穩(wěn)統(tǒng)定 檢查支撐系統(tǒng)是否符合設(shè)計(jì)計(jì)算書的要求 檢查每根立桿底部應(yīng)設(shè)置底座或墊板 立柱必須設(shè)置縱向、橫向掃地桿，距立桿底部不大于200mm 處的立桿上。 支架立桿應(yīng)豎直設(shè)置， 2m 高度的垂直允許偏差為15mm。 滿堂模板的支撐設(shè)置應(yīng)符合： ①滿堂模板支架的四周邊由底到底連續(xù)設(shè)置一道縱向剪刀撐。 ③高于 4m 的 滿堂架模板支架，除設(shè)置縱向剪刀撐外，其兩端與中間每隔 4排立桿從頂?shù)降酌扛?2步設(shè)置一道水平剪刀撐。 搭接長(zhǎng)度為 1 米，扣件邊緣至鋼管端的距離大于100mm。一般不超過(guò) 3KN/㎡均布。 序號(hào) 驗(yàn)收項(xiàng)目 驗(yàn) 收 要 求 驗(yàn)收結(jié)果 4 模 大型模板堆放有防傾倒措施，拆下模板、扣件、鋼管， 板 堆 放 在樓層上堆放時(shí)，必須離洞口，鄰邊 1 米以外，在地面堆放高度不得超過(guò) 2 米，在樓層堆放不得超過(guò) 1 米。 支模高度在 3 米以上，必須搭設(shè)平臺(tái)，支模高度在 3米以下，有穩(wěn)固的馬凳。 嚴(yán)禁站在支模架上行走，操作。 嚴(yán)禁將扣作、鋼模、鋼管等拋擲至地面。 6 其他 砼水平運(yùn)輸時(shí)，必須搭設(shè)穩(wěn)固運(yùn)輸通道。 驗(yàn) 收 意 見 搭設(shè)負(fù)責(zé)人（簽字）