扭轉(zhuǎn)型室性心動過速-在線瀏覽
2025-07-17 22:27本頁面
【正文】 弱 ,INa 內(nèi)流 ↑. ↓ ?從而導(dǎo)致復(fù)極時間和動作電位時程 (APD)延 長 。產(chǎn)生后除極及觸發(fā)活 動 ,也是折返形成的基礎(chǔ) ?目前臨床及實驗研究顯示 生 Tdp的機制是早期后除極 (EAD)及觸發(fā) 活動 ,而 Tdp的維持則可能是反復(fù)的 EAD 及觸發(fā)活動和 /或折返激動參與 ? LQT1模型只有在腎上腺素刺激下才發(fā)生 Tdp。而 Tdp的維持則可能是反復(fù)的觸發(fā)活動和 /或折返激動 ?近年來研究發(fā)現(xiàn) Tdp的發(fā)生與心室復(fù)極異質(zhì)性密切相關(guān) ?心室復(fù)極異質(zhì)性是指復(fù)極的不均一性 ?其重要基礎(chǔ)是心臟細(xì)胞膜離子通道的多樣性和分布的 不 均一性 ?心肌缺血及心肌梗死引起的 Tdp PMVT少見 ,其發(fā)生機 制為缺血或疤痕引起局部復(fù)極及不應(yīng)期的改變 ,使電活 動異質(zhì)性增加 ,而引起折返性 VT ? M細(xì)胞位于心室肌中層 ,M細(xì)胞的電生理特性 介于普通心肌細(xì)胞和心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)之間 , 其與浦肯野纖維的最大區(qū)別是不存在 4相自動 除極 ,當(dāng)心率緩慢時 ,M細(xì)胞的 APD顯著延長 ? M細(xì)胞具有明顯大的瞬時外向鉀電流 (Ito).較 小的 Iks及顯著大的晚期內(nèi)向 INa,是心室復(fù)極離 散度明顯增加的重要基礎(chǔ) ,與觸發(fā)活動和折返 激動密切相關(guān) +超載 ? Ca2+作為心肌興奮收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵因素 ,其在心律 失 常中的作用越來越受到重視 ?在所謂 反向興奮收縮耦聯(lián) 中 , Ca2+是心律失常發(fā)生 的始動因子 ? DAD是由短暫內(nèi)向電流 (Ⅰ TⅠ )引起的肌漿網(wǎng)自發(fā) Ca2+釋放和胞漿 Ca2+聚集及細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載造成 ?臨床上 Ca通道阻滯劑及 ?受體阻滯劑對多種 Tdp和 PMVT有效 ,亦說明其在 Tdp的發(fā)生中具有明顯作用 ?計算機模擬研究顯示 ,LQTS發(fā)生 Tdp的基礎(chǔ)是 APD延長 ,復(fù)極離散度增加 ,M細(xì)胞在 EAD的發(fā) 生中具有重要作用 ,EAD發(fā)生的離子流基礎(chǔ)可 能是 IcaL ?心臟動力學(xué)異質(zhì)
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