【正文】 武威市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 設(shè)備科： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 購進(jìn)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核； 采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對消毒滅菌 器械選購的審定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和 /或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。 每次購 置，設(shè)備科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱 (包 )產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。 1物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面 ≥20cm ，距墻壁 ≥5cm ，距天花板 ≥50c m；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 1若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。 1提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 手術(shù)室： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位 醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志明確 設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。 手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用； （ 2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。 手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求： （ 1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域； （ 2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用； （ 3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒； （ 4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用； （ 5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對 其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用； （ 6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理； （ 7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。 接送病人平車應(yīng)用 交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。 患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。 以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《 醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流 由污到潔，強(qiáng)行通過，嚴(yán)格管理，不得逆行。 建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。 消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部 和 中的有關(guān)規(guī)定。 ② 接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。 無菌物品存放必須距地面 ≥ 20cm，距墻壁 ≥ 5cm，距天花板 ≥ 50cm；存放室每日進(jìn)行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。 護(hù)士長（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 血液透析室： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 有針對血液透析室特點(diǎn)的醫(yī)院感染 管理制度并有具體的落實(shí)措施。 病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。 對透析中出現(xiàn)發(fā)熱病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。每 3 個(gè)月至少對透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能高于 2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。使用過的穿刺針應(yīng)放入防水耐刺的容器內(nèi)，集中處置。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 藥劑科、藥械科： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療 質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、 2020《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。 既是醫(yī)療器械又是消毒器械時(shí)，在具備上述證件的同時(shí)還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件 》。 保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 1及時(shí)為臨 床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。 1有抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。 1開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測等，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。 1藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。 科主任（簽名） 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 后勤保障中心： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌 握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運(yùn)送及無害化處理工作，儲存設(shè)施、處理設(shè)備符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療 廢物管理辦法》。 監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。 保證工作人員的手衛(wèi)生、操作和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、 2020《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在 12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。 當(dāng)科室發(fā)生 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身損害后果時(shí)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向主管院長、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室報(bào)告。 發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。 認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。 1嚴(yán)格執(zhí)行本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《武威市人民醫(yī)院感染管理工作手冊》和《武威市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關(guān)規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 簽 名： 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 放射科（介入室）： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、 2020《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 介入室應(yīng)符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。 科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實(shí)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。 認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由醫(yī)院供應(yīng)室集中回收、 清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。 嚴(yán)格執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理工作手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的要求，做好科室醫(yī)院感染管理工作。 1做好介入室的消毒隔離 ⑴ 保持手術(shù)間空氣清潔，可安裝空氣凈化消毒器。必須每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間每天不少于 1小時(shí)。 ⑶ 手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。 ⑷ 清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 以上內(nèi)容要求科室認(rèn)真 遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《武威市醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 1成立