【正文】 有 后方回聲 回聲增強(qiáng) 回聲增強(qiáng)或出現(xiàn)聲影 周?chē)M織 可有壓迫推移 壓迫推移或浸潤(rùn)破壞 ② 良性或惡性病變的鑒別 良性病變 惡性病變 病變形態(tài) 多規(guī)則 多不規(guī)則 邊界回聲 清楚光滑 不清楚或浸潤(rùn)狀 內(nèi)部回聲 均勻、中等回聲 不均勻低回聲 周?chē)M織 可有擠壓 可有浸潤(rùn)破壞 四 、 超聲診斷的基本要求 針對(duì)性 客觀性 獨(dú)立性 系統(tǒng)性 科學(xué)性 客觀性： 病變的解剖定位 ， 病變形態(tài)大小 ， 數(shù)目 ， 臨近結(jié)構(gòu) 病變回聲特點(diǎn) ， 邊界回聲 ， 內(nèi)部回聲的特點(diǎn)及透聲特性 病變的動(dòng)態(tài)變化 。 灰階回聲圖像的方位及對(duì)病變的描寫(xiě)方法 。 圖像左側(cè)代表頭側(cè) （ H） ， 右側(cè)代表足側(cè) （ F） ；上方在仰臥位時(shí)代表腹側(cè) ， 俯臥位時(shí) 代表背側(cè)；在額狀切面的回聲圖像上 ， 上則上方代表頭側(cè) ， 右側(cè)代表左側(cè) 。 回聲的高低 ， 強(qiáng)弱應(yīng)根據(jù)病灶回聲與周?chē)ＥK器的回聲強(qiáng)度作比較來(lái)確定 。 當(dāng)病灶或組織液體或衰減不明顯時(shí) ， 其后方回聲強(qiáng)于周?chē)M織 ， 稱(chēng)為回聲增強(qiáng)； 當(dāng)病灶本身形成低回聲強(qiáng)度或無(wú)回聲區(qū) ， 而其后方有回聲增強(qiáng)出現(xiàn)時(shí)稱(chēng)為透聲區(qū) 。 d) 回聲圖像上病變形態(tài)的描述 ： 應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同切面的回聲圖像特征描述病變的整體形態(tài)，不僅描述回聲圖像的平面特點(diǎn)，而且要注意描述病灶的立體形態(tài)，一般不直接作出具體的病理診斷的結(jié)論。 “靶環(huán)征”、“駝峰征”、“平行管征”、“雙筒掄征”、“蝌蚪尾征”等。 名稱(chēng) 限定值 部位 二 、 超聲對(duì)生物體影響的作用原理 空化作用：在液體中產(chǎn)生強(qiáng)超聲時(shí) ， 會(huì)出現(xiàn)一種類(lèi)似霧狀的氣泡 ， 就如輪船推進(jìn)器在產(chǎn)生推動(dòng)力的同時(shí)會(huì)濺出氣泡那樣 ， 這就是空化作用 。 熱作用：生物組織在超聲機(jī)械能作用下 ， 由于沾滯吸收 ， 將一部分超聲能轉(zhuǎn)化為熱能 ， 使生物組織的溫度上升 。 ② 超聲對(duì)細(xì)胞的影響 超聲診斷聲強(qiáng)較強(qiáng)時(shí)對(duì)子宮癌 HELA細(xì)胞 ， 人羊膜的 FK細(xì)胞 ， 三個(gè)月胎兒腦組 織的胎生纖維細(xì)胞有影響 。 三 、 超聲診斷的安全因素： 超聲劑量 （ 聲強(qiáng) ） 的限定值 Ispta100 mw / cm2 超聲照射時(shí)間：通常一次超聲 1020分鐘 超聲波形的形態(tài)：脈沖占空比為 ， 1μ s發(fā)射 ， 1ms接受 。 多普勒方式表達(dá)血流速度的公式如下： c(177。 ⑵ 當(dāng)多普勒入射角 （ Q） 恒定時(shí) ， 頻移 fd 僅決定于發(fā)射頻率 fo。 欲測(cè)高速血流 ， fo就應(yīng)選擇低頻率的探頭 。 Q角改變的一般規(guī)律： a)當(dāng) OOQ900時(shí) ， COSQ為正值 ， 即血流迎超聲探頭而來(lái) ，頻率增加 ， fd為正向頻移 。 c)當(dāng)時(shí) Q=0或 Q=1800時(shí) , COSQ= 177。 d)當(dāng)時(shí) Q=900,COSQ=0時(shí) , 即血流方向與聲束垂直 ， 此時(shí) fd =0， 檢不出多普勒頻移 。 CW不能提供距離信息 ,即不具有距離選通性 ,不受深度限制 ,能測(cè)深部血流 ,無(wú)折返現(xiàn)象 ,可測(cè)高速血流 。 (2)脈沖波多普勒 (PW)、 采用單個(gè)換能器 ,在很短的脈沖期發(fā)射超聲波 ,而在脈沖間期內(nèi)有一個(gè) ” 可聽(tīng)期 ” 。 并受脈沖重復(fù)頻率 PRF的影響 ，PRF越高 ， 測(cè)量血流速度也越高 。 (3)高重復(fù)頻率脈沖多普勒 HPRF 是在脈沖多普勒基礎(chǔ)上改進(jìn) ， 探頭在發(fā)射一組超聲脈沖波之后 ， 不等采樣部位的回聲信號(hào)反回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群 ， 這樣在一組聲束方向上 ， 若有一組超聲脈沖向心腔內(nèi)發(fā)射 ， 第二組超聲發(fā)射后 ， 探頭接受的實(shí)際上是來(lái)自第一組超聲脈沖的回聲 ， 依次類(lèi)推 ， 相當(dāng)于 PRF加倍 ，頻移也就增加一倍 ， 擴(kuò)大了血流速度測(cè)量范圍 。 為什么要頻譜分析 （ 1） 所有的血紅細(xì)胞速度都不盡相同 ， 在同一時(shí)刻 ， 將產(chǎn)生許多頻移 ， 成為復(fù)雜波； （ 2） 具有相同流速的紅細(xì)胞的數(shù)量也不一樣 ， 產(chǎn)生的振幅信號(hào)強(qiáng)度也不盡一致； （ 3） 又因血流脈動(dòng)的影響 ， 信號(hào)頻率和振幅將隨時(shí)間而變化 。 把形成復(fù)雜振動(dòng)的各個(gè)簡(jiǎn)單振動(dòng)的頻率和振幅找出來(lái) ， 列成頻譜圖 ，成為頻譜分析 。 在頻譜圖中 ， 若橫坐標(biāo)代表頻率 ， 縱坐標(biāo)代表振幅 ， 由于頻率與振幅的乘積即頻譜曲 線下的面積等于信號(hào)的功率 ， 這種頻譜圖也稱(chēng)為功率譜 。 在頻譜顯示為：速度 /頻率 時(shí)間顯示譜圖中有關(guān)概念： （ 1） 譜圖上 “ 橫軸 ” 代表時(shí)間 （ 時(shí)基 ） ， 即血流持續(xù)時(shí)間 ， 單位為秒；橫軸線也代表零頻移線 ， 在基線上面譜圖為正向頻移 ， 血流朝向探頭；在基線下面則為負(fù)向頻移 ， 血流方向背離探頭 。 （ 7） “ 頻帶灰階 ” 即信號(hào)幅度 ， 表示血流速度相同的血細(xì)胞數(shù)目多少 。 所以要測(cè)量高速血流 ， PRF必須快 。 距離測(cè)量與速度測(cè)量 最大測(cè)量速度 Vmax與最大深度 dmax的關(guān)系為 Vmax 距離分辨力與速度分辨力 距離分辨力好 （ 采樣溶積小 ） ， 則速度分辨力便低 （ 頻帶愈寬 ） ， 反之亦 然 。 第二節(jié) 彩色血流顯像 一 、 彩超發(fā)展歷史與臨床應(yīng)用 1983年 11月 Aloka公司在世界范圍內(nèi)首次推出適用于臨床的彩超 SSD880， 從此 彩色血流顯像技術(shù)實(shí)用化 、 商品化 ， 這是彩色多普勒血流顯像技術(shù)發(fā)展的起始階段 ——首臺(tái)彩色顯像裝置問(wèn)世 。 這是 彩超技術(shù)發(fā)展的第二階段 —— 改進(jìn)和提高階段 ， 在這段時(shí)間 ，彩超的臨床應(yīng)用得到很大的發(fā)展 ， 成為超聲醫(yī)學(xué)的重要階段 —— 彩色多普勒時(shí)代 。這是彩超發(fā)展的第三階段 ——由模擬數(shù)字混合處理到全數(shù)字化處理的發(fā)展階段 —— 即步入數(shù)字化時(shí)代 。 它不僅有極佳的圖像質(zhì)量 ， 同時(shí)有極強(qiáng)的處理功能 ， 并向三維立體顯像方向發(fā)展 。 “ 彩超 ” 的發(fā)展已進(jìn)入第四階段 —— 全數(shù)字化多功能信息化時(shí)代 。 MTI是彩色血流顯像核心技術(shù)之一 MTI的濾波特性好壞與彩色顯像質(zhì)量直接相關(guān) 。 當(dāng)用于 TDI時(shí) ，作用正相反 。它用于分析血流信號(hào)相位差，并將兩個(gè)相鄰的回聲進(jìn)行復(fù)數(shù)相乘，再經(jīng) A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)進(jìn)行運(yùn)算。 隨機(jī)信號(hào)不服從確定的規(guī)律 ， 即便觀察條件相同，各次察結(jié)果也不一樣，根據(jù)過(guò)去已得知識(shí)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其未來(lái)。如對(duì)同一位置的采樣線上的某一相同采樣容積所獲得的多普勒信息， 必須用一些統(tǒng)計(jì)量來(lái)描述它在不同時(shí)刻的特征的總的結(jié)果，即不同時(shí)刻信號(hào)取值的相互關(guān)系，這就是自相關(guān)函數(shù)。 為了形成二維彩色血流圖，保證顯像質(zhì)量，每幀圖像應(yīng)有 32條采樣線，每條采樣線有 256個(gè)采樣點(diǎn)或64條采樣線，每條線上 128個(gè)采樣點(diǎn)。 頻帶窄 =分散范圍小 ， 頻帶寬 =分散范圍大 彩色顯示 經(jīng)過(guò) MTI濾波器后測(cè)出的紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息 ， 有方向 、 速度 、分散三個(gè)因素組成 （ 1） 彩色血流的特點(diǎn)是： 血流方向朝向探頭 ， 顯示紅色； 血流方向背向探頭 ， 顯示蘭色； 出現(xiàn)血流紊流時(shí) ， 以紅藍(lán)混合色表示 當(dāng)高速血流超過(guò)最大顯示頻率范圍時(shí) ， （ 尼奎斯特頻率極限 ）將出現(xiàn)與 PW頻譜同樣的折返現(xiàn)象 。 （ 2） 二維彩色血流圖每幀采樣點(diǎn)可達(dá)到 64 256或32 512個(gè) ， 采樣點(diǎn)多 ， 能提高信噪比及敏感度 ， （ 3） 彩色顯像的角度范圍一般從 300900選擇 ， 角度大則成像速度降低 ， 幀頻下降；檢查血流的深度與彩色顯像幀速度也有關(guān) ， 增加深度將減少幀數(shù) 。 在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)注意到這點(diǎn)是必要的 。 （ 4） 在常規(guī)的 PAL， NTSC制式的監(jiān)視器顯示中 ， 必須和電視同步掃描 ， 超聲顯示的幀數(shù)必須是 50的約數(shù) ， 否則即為非同步掃描 ， 將造成不穩(wěn)定 。 小結(jié)： （ 1） 彩色血流顯像的基本構(gòu)成及工作流程應(yīng)包括： 由探頭獲取多普勒信息 ， 經(jīng)正交檢波器 ， 低通濾波 ， A/D轉(zhuǎn)換 ， 并將 A/D轉(zhuǎn)換后形成的數(shù)字信號(hào)輸入到自相關(guān)器 ， 計(jì)算出平均多普勒速度 ， 血流分散和平均功率后而得到血流速度 ， 方向和湍流的有關(guān)數(shù)據(jù) ， 進(jìn)行彩色編碼 ， 并作彩色處理 。 （ 3）彩超儀器有多種專(zhuān)門(mén)顯示血流的彩色標(biāo)尺（ Coler Bar 或 Coler map），常用的有速度、方差、功率方式。 （ 5）彩色多普勒能量圖（ CDE），不受聲束與血流夾角的影響，不存在折返現(xiàn)象，它與血流中紅細(xì)胞的濃度（數(shù)量）有關(guān)，對(duì)于低速血流靈敏度高，可更理想地顯示血流的空間分布。 第三節(jié) 彩超、偽彩 一 、 彩色基礎(chǔ) 在圖像處理中應(yīng)用彩色是由于人的眼睛能分辨幾千種彩色色調(diào)和強(qiáng)度 。 我們從一個(gè)物體上察覺(jué)的顏色基本上決定于物體反射的性質(zhì) 。 各種彩色是不同波長(zhǎng)的光混合的結(jié)果 。 基色疊加后構(gòu)成二次色 ， 如品紅色 （ 紅加蘭 ） ， 青色 （ 綠 加蘭 ） ， 和黃色 （ 紅加綠 ） 。 二 、 彩超 —彩色多普勒血流顯像 —CDFI 實(shí)時(shí)彩色顯示血流方向 ， 血流速度 ， 血流分散； 在血流接近超聲波束時(shí) （ “ 近 ” 流 ） 用紅色表示血流方向； 在血流遠(yuǎn)離超聲束時(shí) （ “ 遠(yuǎn) ” 流 ） ， 用蘭色表示血流方向； 多普勒頻移的大小 （ 流速 ） 用不同強(qiáng)度的顏色色調(diào)表示； 多普勒頻移分散 （ 湍流 ） 用綠顏色與紅 、 蘭混合色表示 。 三 、 偽彩 —灰階到彩色變換 對(duì)二維灰階圖像進(jìn)行彩色編碼處理 ， 用于彩色增強(qiáng) — 即偽彩 ， 可以提高圖像的分辨力 ， 豐富影象層次 ， 增加實(shí)感 ， 提高 B型超聲對(duì)病理組織變化的可視度 。 兩者是不同的概念 ， 應(yīng)用領(lǐng)域亦不同 ， 所以彩超與偽彩完全不同 。 第四節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ) 一 、 基本概念 穩(wěn)流 ：流體元素以恒定的速度和方向運(yùn)動(dòng)時(shí) ，這種流動(dòng)稱(chēng)為穩(wěn)定流 ——穩(wěn)流 。 當(dāng)流體元素內(nèi)任何一點(diǎn)的速度大小和方向均隨時(shí)間而變化時(shí) ， 這種流動(dòng)稱(chēng)為非穩(wěn)定流 動(dòng) ， 在人體內(nèi) ， 動(dòng)脈血流顯現(xiàn)脈動(dòng)的性質(zhì) ， 即非穩(wěn)定流動(dòng) 。由于粘性作用，必須在流體元素上施加一個(gè)力，以克服流體阻力。在穩(wěn)流中流量 Q與 L長(zhǎng)度上的壓差 P2 P1的關(guān)系為： 8LnQ 8Ln △ p = p2 p1= ， R= π r4 π r4 即單位時(shí)間的流量 Q與管端壓差 △ P成正比，與流動(dòng)阻力 R成反比。半徑的微小變化即可引起流體阻力的明顯改變。 流量 ：所謂流量是指流體元素在一段時(shí)間里通過(guò)管腔橫截面的體積 。 因距 離等于速度時(shí)間的乘積 ， 即 L=， 所以 ， 流量 Q=。 如果流速隨時(shí)間變化 ， 應(yīng)將瞬時(shí)速度 Vi對(duì)時(shí)間 t加以積分 ， 對(duì)于非勻速流動(dòng)的流體 ， 流量等于橫截面積 A和流速積分的乘積 。 Q 流率 ： 流率系指單位時(shí)間里的流體體積。V=