【正文】 單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日 毒物類別 上崗前體檢 在崗體檢 離崗體檢 體檢人數(shù) 禁忌人數(shù) 體檢人數(shù) 禁忌人數(shù) 疑似職業(yè)病人數(shù) 需觀察復查人數(shù) 體檢人數(shù) 疑似職業(yè)病人數(shù) 需觀察復查人數(shù) 備注 粉塵 化學毒 物 物理因素 放射 其他 總計 備注：統(tǒng)計年度為上年 10月 1日至本年 9月 30 日 附 表 8 年度職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員名單 填報單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日 序號 體檢類別 （上 崗前、在崗） 姓名 性別 年齡 接害工齡 毒物 名稱 禁忌證 單位 名稱 報告書編號 備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 備注：統(tǒng)計年度為上年 10月 1日至本年 9月 30 日 附 表 9 年度職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人名單 填報單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日 序號 體檢類別 （在崗、 離崗） 姓名 性別 年齡 接害工齡 毒物 名稱 疑似職業(yè)病 名稱 單位 名稱 報告書 編號 備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 備注：統(tǒng)計年度為上年 10月 1日至本年 9月 30 日 浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定 （試行） 第一條 為規(guī)范全省職業(yè)健康檢查檔案管理，保證職業(yè)健康檢查檔案資料的完整、系統(tǒng)、準確和有效性，為職業(yè)病預防、評價、控制、治理、研究和開發(fā)職業(yè)病防治技術以及職業(yè)病診斷鑒定提供依據(jù)， 依據(jù)《中華人民 共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國檔案法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等有關規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)定。 第三條 職業(yè)健康檢查檔案包括職業(yè)健康檢查過程中形成的職業(yè)健康檢查表、職業(yè)健康檢查報告書以及其他有關資料。 第五條 歸檔資料應為原件 , 做到完整、齊全、系統(tǒng)、準確 。歸檔資料紙張質量和規(guī)格符合要求 , 書寫必須使用碳素墨水、藍黑墨水等符合檔案要求的材料 , 不得使用鉛 筆、圓珠筆、彩筆、純藍墨水、紅墨水、涂改液等。并充分運用計算機輔助檔案管理手段，提高檔案管理的現(xiàn)代化水平。 第八條 根據(jù)國家保密制度規(guī)定 ,做好檔案保密工作，嚴格執(zhí)行檔案保存、借閱、復印、利用、統(tǒng)計等制度。 第九條 職業(yè)健康檢查檔案保管期限為長期保存。 浙江省職業(yè)病診斷工 作規(guī)定 (試行 ) 第一章 總則 第一條 為規(guī)范全省職業(yè)病診斷工作，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等有關規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)定。 第三條 職業(yè)病診斷機構 必須經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準，取得相應批準證書，并按照批準證書核準的項目和權限范圍開展 職業(yè)病診斷 工作。 第二章 診斷的申請與受理 第 四 條 申請職業(yè)病診斷可向用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構，包括用人單位所在地或本人居住地的本縣 （區(qū)）、本縣所在市和省的任何職業(yè)病診斷機構提出申請。 第 五 條 職業(yè)病診斷機構對其他職業(yè)病診斷機構按規(guī)定已經(jīng)做出職業(yè)病診斷的病例，在沒有新的證據(jù)資料時，不得進行重復診斷。 第 六 條 職業(yè)病診斷應當 由用人單位或勞動者（以下統(tǒng)稱 當事人 ）及其代理人提出職業(yè)病診斷申請，填寫職業(yè)病診斷申請表，并提交下列職業(yè)病診斷所需材料： （一）職業(yè)史證明； （二）職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件； （三）職業(yè)健康檢查結果； （四）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料； （五）勞動關系證明材料（勞動合同、勞動關系仲裁等）； （六）既往史； （七）勞動者身份證復印件； （八） 其他有關材料。其中職業(yè)健康監(jiān) 護檔案，工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料用人單位負舉證責任。所有材料由職業(yè)病診斷機構永久保存， 不退還，不外借，當事人自留復印件或底稿。 第 七 條 職業(yè)病診斷機構在 收到職業(yè)病診斷申請及有關材料時，應出具職業(yè)病診斷申請 接收回執(zhí)。 材料齊全并 符合法定形式的 ，向當事人出具職業(yè)病診斷受理通知書，申請人繳交職業(yè)病診斷費。但勞動者提出職業(yè)病診斷申請，應由用人單位提供 補 正 材料 的， 用人單位 應當在接到該通知書之日起 15 日 內(nèi) 提交，逾期未提交的應承擔相應的法律責任，職業(yè)病診斷機構可根據(jù)申請人提供的相關證明材料辦理受理手續(xù)，同時 報告用人單位 所在地衛(wèi)生行政部門。 第 九 條 職業(yè)病 診斷機構 對下列情形可以 不予受理 ，并出具職業(yè)病診斷不予受理通知書：不屬于《職業(yè)病目錄》的； 沒有職 業(yè) 病危害接觸史 的； 健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的 ；不屬于 批準證書 核準的職業(yè)病診斷項目和權限范圍的； 某一診斷機構已做出職業(yè) 病診斷，又沒有新的證據(jù)資料的；申請人在 15 日內(nèi)不提交補正材料，又沒有書面說明正當理由的等情形。 第四章 職業(yè)病診斷 第十 一 條 職業(yè)病 診斷應當依據(jù)職業(yè)病診斷標準，結合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結果等資料，進行綜合分析 做出 。 第十 二 條 職業(yè)病 診斷機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上 單數(shù) 取得職業(yè)病診斷資格的 執(zhí)業(yè) 醫(yī)師進行集體診斷。 第十 三 條 職業(yè)病 診斷必要時可以聽取當事人的陳述 和申辯；對被 診斷 人進行醫(yī)學檢查 ； 對被 診斷 人的工作場所進行現(xiàn)場調查 取證 ； 根據(jù)需要邀請其他專家參加職業(yè)病診斷 ， 邀請的專家可以提出技術意見、提供有關資料，但不參與 診斷 結論的表決。職業(yè)病診斷 結論 應當明確是否患有職業(yè) 病，對患有職業(yè)病的，還應當載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期 別）、處理意見和復查時間。 第十 五 條 職業(yè)病診斷 證明 書應當于 診斷 結束之日起 10個工作日 內(nèi)由職業(yè)病診斷機構發(fā)送當事人。 第十 七 條 當事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起 30 日內(nèi)，可以向做出診斷的 職業(yè)病診斷機構 所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請 首次 鑒定 。 第 十 九 條 職業(yè)病診斷機構在每年 10 月 10 日前將本年度的職業(yè)病診斷結果統(tǒng)計匯總報用人單位所在地衛(wèi)生行政部門。 第二十 一 條 職業(yè)病診斷機構應根據(jù)需要對職業(yè)病患者進行必要的醫(yī)學檢查和動態(tài)觀察。 第二十 二 條 復查換發(fā)的職業(yè)病診斷證明書編號為原職業(yè)病診斷證明書編號后加上復查識別碼，如第一次復查，標注“ FC1”。 第二十 四 條 職業(yè)病患者復查時提交的職業(yè)病診斷證明書原件以及復查時的醫(yī)學檢查資料、診斷過程記錄和復查換發(fā)的職業(yè)病診斷證明書等材料， 職業(yè)病診斷機構 應 于 復查診斷 結束之日起15 個工作 日內(nèi) 歸入原 職業(yè)病診斷檔 案中 ,永久保存 。 第二十 六 條 本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。 塵肺病的復查，原則上應當在原 診斷機構進行。 當事人應對所提供材料的真實性、正確性負責 ,不得隱瞞、歪曲、夸大或縮小事實，否則由此產(chǎn)生的后果由當事人負責。 當事人提交的所有材料由職業(yè)病診斷機構永久保存，不退還， 不外借，當事人請自留復印件或底稿。 四、不屬于《職業(yè) 病目錄》的； 沒有職業(yè)病危害接觸史 的；健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的 ；不屬于批準證書核準的職業(yè)病診斷項目和權限范圍的；某一診斷機構已做出職業(yè)病診斷，又沒有新的證據(jù)資料的；申請人在 15 日內(nèi)不提交補充材料，又沒有書面說明正當理由的等情形，職業(yè)病 診斷機構可以不予受理 。 六、職業(yè)病診斷以及相應醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。 附 表 3 申請編號： 職業(yè)病診斷 申請表 申請人 勞動者姓名： 性別： 身份證號碼： 住址（郵編）： 聯(lián)系電話： 工作單位及負責人： 地址（郵編）： 聯(lián)系電話： 申請診斷 代理人 姓名： 性別： 身份證號碼： 與申請診斷人關系： 聯(lián)系電話： 申請診斷事項及理由： 申請人（簽章）： 經(jīng)辦人（簽名）： 申請日期： 年 月 日 提交的資料名稱及份數(shù)： （一）職業(yè)史 份； （二）職業(yè)健康監(jiān)護檔案 份； （三）職業(yè)健康檢查結果 份； （四）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料 份； （五）勞動關系證明材料 份； （六）既往史 份； （七）身份證復印件 份； （八）其他有關材料： 。 備注：一式一份，由職業(yè)病診斷機構存檔。 我機構將于 5 個工作日內(nèi)對你所提供的材料進行書面審核，請在 年 月 日后一周內(nèi)，來我 單位辦理有關手續(xù)。 附 表 5 申請編號： 職業(yè)病診斷申請材料補正通知書 ( 申請 人 ) ： 你于 年 月 日向我機構提交的職業(yè)病診斷申請材料收悉。 （一）職業(yè)史； （二）職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件； （三）職業(yè)健康檢查結果； （四）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料； （五）勞動關系證明材料； （六）既往史； （七）勞動者身份證復印件； （八） 其他 。 聯(lián)系方式：單位名稱： 地址： 郵編： 聯(lián)系部門： 電話： 特此通知。 附 表 6 申請 編號： 職業(yè)病診斷申請材料補正通知書 (用人單位 ) ： 申請人 已到本職業(yè)病診斷機構申請職業(yè)病診斷，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第四十八條規(guī)定，你單位應提供以下“√”的材料，請在收到本通知之日起 15 日內(nèi)提交，不能提交的應予以書面說明。 逾期不能提供 “√”的材料 ，或對申請人提供的資料有異議，但未提交書面說明的，將根據(jù)申請人提供的資料