【正文】 設(shè)，做好開(kāi)放檔案數(shù)據(jù)整合及發(fā)布利用工作，抓好數(shù)字檔案館的工作體制和機(jī)制建設(shè)。 結(jié)語(yǔ) :醫(yī)保檔案信息化建設(shè)成為解決這一問(wèn)題的有效手段，在醫(yī)保管理系統(tǒng)中越來(lái)越多的應(yīng)用起來(lái)，對(duì)于提升社保管理相關(guān)部門(mén)各項(xiàng)醫(yī)保管理工作效率帶來(lái)了便利。隨著近些年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范 圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保檔案呈現(xiàn)出規(guī)?；?shù)量化、多樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)。對(duì)此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)，成為提升檔案管理質(zhì)量的重要舉措與必然趨勢(shì)。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)展、規(guī)模的提升，醫(yī)保檔案管理的重要性愈發(fā)明顯。 一、新時(shí)期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理工作的重要性 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要信息資源，涵蓋參保信息、財(cái)務(wù)信息、醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范信息、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審 核信息等眾多內(nèi)容。而就目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)保信息流動(dòng)性增強(qiáng)、信息容量不斷提升，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理改革與創(chuàng)新成為一種客觀性需求與必然性趨勢(shì)。通過(guò)信息化管理工作的有效開(kāi)展，一方面可以簡(jiǎn)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理流程，實(shí)現(xiàn)管理工作效率的提升 。此外，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案向數(shù)字化檔案轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理科學(xué)水平的同時(shí)，提升檔案管理安全性 [1]。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化存在的問(wèn)題 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化的逐步推進(jìn)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案基本實(shí)現(xiàn)了信息化管理。這種情況會(huì)給今后整合信息化檔案資料帶來(lái)很多麻煩，例如兩份儲(chǔ)存格式不一樣的信息化檔案在整合在一起的時(shí)候，容易造成初始數(shù)據(jù)的丟失。但是隨著信息化技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的 要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動(dòng)的學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。因此，檔案管理人員需要能夠熟練的操作計(jì)算機(jī)，能夠快速正確的收集、整理和錄入檔案材料，能夠從醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中找出更多有利于醫(yī)療管理的信息等。但是隨著我國(guó)的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。 三、新時(shí)期做好醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的有效措施 ，推動(dòng)醫(yī)保檔案規(guī)范化管理 當(dāng)前，相關(guān)醫(yī)保檔案管理部門(mén)要以檔案管理“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化”建設(shè)為目標(biāo)，多舉措推進(jìn)醫(yī)保檔案標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保檔案分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即文書(shū)檔案、參保檔案、審核檔案、財(cái)務(wù)檔案，將任務(wù)分解到相關(guān)科室及人員，明確時(shí)間進(jìn)度，要求其按時(shí)按質(zhì)完成檔案資料的前期整理、分類(lèi)裝訂、數(shù)據(jù)錄入等工作。 ，優(yōu)化信息化管理環(huán)境 要推進(jìn)醫(yī)保檔案信息化管理，相關(guān)部門(mén)要加快傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化步伐。要做好電子文件（檔案）管理。按照社保局和國(guó)家檔案局的有關(guān)要求，組織開(kāi)展檔案管理信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)工作。大力推進(jìn)傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化工作，全面開(kāi)展原生電子文件的歸檔、接收 工作，大力加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)字檔案館的硬件、軟件建設(shè)，做好開(kāi)放檔案數(shù)據(jù)整合及發(fā)布利用工作，抓好數(shù)字檔案館的工作體制和機(jī)制建設(shè)。 結(jié)語(yǔ) :醫(yī)保檔案信息化建設(shè)成為解決這一問(wèn)題的有效手段，在醫(yī)保管理系統(tǒng)中越來(lái)越多的應(yīng)用起來(lái)，對(duì)于提升社保管理相關(guān)部門(mén)各項(xiàng)醫(yī)保管理工作效率帶來(lái)了便利。 關(guān)鍵詞：新醫(yī)改，醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保管理制度 醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠怼⒂行?、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制、“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則、醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的改革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度 [2].全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是目前各級(jí)醫(yī)院面臨的新課題。 一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ) 該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科主任、醫(yī)費(fèi)辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時(shí)抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)的同志專(zhuān)職從事醫(yī)保管理工作。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費(fèi)用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上 下通渠道暢通，合理快速運(yùn)轉(zhuǎn)。 該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時(shí)，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿(mǎn)意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度》、《醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。每月匯總各類(lèi)參保人意見(jiàn)，根據(jù)參保人的建議合理改進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)流程，并及時(shí)落實(shí)整改措施。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類(lèi)也日益增多，新的政策又不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，所以，對(duì)于醫(yī)保工作人員來(lái)說(shuō)，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。 做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動(dòng)播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開(kāi)辟醫(yī)保知識(shí)宣傳欄，住院收費(fèi)處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。從而有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲院醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，提出整改辦法，以控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。 “項(xiàng)目” 醫(yī)保目錄外或超過(guò)最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對(duì)該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都詳細(xì)規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。 “項(xiàng)目” “部分自負(fù)”項(xiàng)目與“全額自費(fèi)”項(xiàng)目一樣，是不納入醫(yī)保統(tǒng)籌金分檔結(jié)算的，這部分費(fèi)用直接由醫(yī)?；颊咧Ц叮以簯?yīng)本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保目錄中甲類(lèi)藥品的作用，將醫(yī)?；颊叩呢?fù)擔(dān)降到最低點(diǎn)。 “項(xiàng)目” 合理控制 藥品費(fèi)用支出，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是近年來(lái)我院探索解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)解決統(tǒng)籌金超支的辦法之一，這是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。 五、加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的聯(lián)系，做好醫(yī)、保、患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)保氛圍 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，既要做到對(duì)內(nèi)控制，同時(shí)也要對(duì)外拓展，以取得上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界的支持。合理調(diào)整醫(yī)保定額對(duì)醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策過(guò)程中存在的問(wèn)題，也需要積極與醫(yī)保部門(mén)溝通、協(xié)調(diào)解決，以更好地為參保者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)、保、患最好的溝通橋梁 [3]，醫(yī)保科一方面要做好醫(yī)保病人的接待 解釋工作，另一方面要做好臨床各科室的政策宣講，同時(shí)要聽(tīng)取臨床一線對(duì)醫(yī)保管理的意見(jiàn)和建議。我院積極參與醫(yī)保新政策的討論，做好與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作，讓醫(yī)保管理部門(mén)了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，了解醫(yī)院收治病種的特點(diǎn)及影響醫(yī)療費(fèi)用的客觀因素，同時(shí)也讓其了解醫(yī)院醫(yī)保工作的具體管理辦法、措施、規(guī)定，以及醫(yī)院為此的做出努力和付出的代價(jià)。無(wú)論是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是 定點(diǎn)醫(yī)院，都需要通過(guò)實(shí)踐探索科學(xué)合理的管理辦法。醫(yī)院只有充分吃透相關(guān)的政策規(guī)定，才能制訂出符合醫(yī)保患三方利益的管理辦法和措施，更好地落實(shí)醫(yī)保政策，更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，獲取醫(yī)、保、患三方共贏的和諧醫(yī)保局面。一般而言，檔案信息化建設(shè)主要包括信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、檔案信息資源建設(shè)、檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)以及檔案信息化的應(yīng)用系 統(tǒng)建設(shè)四方面內(nèi)容。 具體而言，檔案