工傷調(diào)解協(xié)議書最新5篇模版-在線瀏覽
2025-06-05 15:19本頁(yè)面
【正文】 或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ匠袚?dān)調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、律師費(fèi)等全部費(fèi)用。 七、本協(xié)議簽訂之后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。 九、本協(xié)議的全部保證人必須保證如乙方違約，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶保證責(zé)任，向甲方返還全部賠償金、支付本協(xié)議約定的違約金并承擔(dān)甲方維權(quán)發(fā)生的調(diào)查費(fèi)、交通費(fèi)、律師費(fèi) (律師費(fèi)按照標(biāo)的額的 5%計(jì)算 )等全部維權(quán)費(fèi)用。 十一、本協(xié)議一式五份，甲方執(zhí)兩份，乙方事人各執(zhí)一份。乙方身份證復(fù)印件 。保證人的身份證復(fù)印件。雙方均認(rèn)可該 次事故為工傷。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的 __年 6 月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。 四、乙方住院期間向甲方暫借 4000 元 (出院時(shí)退回 417 元 )，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。 五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000 元。 七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生 效。 甲方：乙方： (蓋章 )(簽名 )簽訂日期： __年 8 月 14 日 __年 8 月14 日 工傷調(diào)解協(xié)議書 3 申請(qǐng)人 :劉 _________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù) ) 被申請(qǐng)人 :哈 _______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù) ) 糾紛簡(jiǎn)要情況 :___年 ___月 ___日晚 ___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉 _______在被申請(qǐng)人哈 _______開辦的 _______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果 ,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì) _______余元。劉 _______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng) ,要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。 _______與哈 _______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。 _______年 ___月 ___日前 ,由哈 _______為劉 _______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。 當(dāng)事人 (簽名 )________ 調(diào)解員 (簽名 )________ _______年 ____月 _____日 工傷調(diào)解協(xié)議書 4 協(xié)議人 (以下簡(jiǎn)稱甲方 )： ____x 廠 協(xié)議人 (以下簡(jiǎn)稱乙方 )： __x 乙方于 ____年被甲方聘為該廠工人。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下： 一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整 (￥：元 )。 三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利 。 五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)元、醫(yī)院收據(jù)元、生活補(bǔ)助元、護(hù)理費(fèi)元、交通費(fèi)元，共計(jì)元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
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