【正文】 險制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。 （二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。 （三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進 醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個方面加強作風建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學(xué)習”活動，提高干部隊伍業(yè)務(wù)水平。 一、基本情況 2021年 ,全盟參加基本醫(yī)療保險 ，全民參保率為 96％，高于自治區(qū) 95%的目標要求。城鄉(xiāng) 居民醫(yī)療保險實際繳費 萬人，其中政府代繳，均已完成參保擴面任務(wù)。統(tǒng)籌基金支出 46,007 萬元，當年結(jié)余 22,876 萬元。 二、 2021年重點工作完成情況 （一）穩(wěn)步推進醫(yī)療保障制度建設(shè) 在盟委、行署 的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整我盟醫(yī)療保障政策，持續(xù)完善醫(yī)療保障制度，穩(wěn)步提升廣大人民群眾的醫(yī)療保障待遇水平。進一步落實全盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一制度政策，醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)一預(yù)決算、盟級統(tǒng)收統(tǒng)支，并納入社會保障基金財政專戶實行收支兩條線管理，進一步確保了全盟基金安全穩(wěn)定運行。新增強直性脊柱炎、擴張性心肌病、帕金森病、銀屑病、肺動脈高壓 5 種慢性病，納入慢性病管理的病種達到 32 種； 進一步規(guī)范和加強門診慢性病管理，建立健全準入、退出管理機制，切實保障門診慢性病患者權(quán)益。出臺《興安盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施辦法》，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇保障； 將我盟采取藥物治療的城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病患者納入門診報銷范疇，加強門診用藥保障，“兩病”患者已享受待遇； 將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加 30 元，其中 15 元用于購買大病保險，提高了基本醫(yī)保和大病保險保障能力。將門診慢性病管理的結(jié)核病中耐藥結(jié)核病支付限額提高至 5000元； 結(jié)核病、耐藥結(jié)核病、布氏桿菌病門診檢查、檢驗的必要費用納入門診慢性病支付范圍； 延長平均住院日至 60天； 適當調(diào)整醫(yī)保慢病用藥目錄，擴大傳染病門診用藥保障范圍，切實減輕了患者醫(yī)療費用負擔。圓滿完成了 2021 修訂版醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄切換工作，全面取消了耗材加成，提升了醫(yī)療機構(gòu)勞務(wù)價值，醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)趨向科學(xué)合理。一是分析基金運行趨勢。目前，已向盟行署呈報基金分析快報 7 期、報告 10 期。全盟 236 家定點醫(yī)療機構(gòu)均與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，盟本級經(jīng)辦機構(gòu)按月按總額預(yù)算給各定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)?；?，年底清算后，對 于旗縣市基金超支部分，由盟旗兩級按支付方式改革方案分級負擔。聯(lián)合衛(wèi)健部門印發(fā)控制醫(yī)療費用不合理增長、明確二三級醫(yī)療機構(gòu)次均費用限額等多個通知，嚴控醫(yī)療機構(gòu)次均費用、藥占比、基本藥物使用率等重點指標。主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊多次赴各旗縣市基層衛(wèi)生院、二三級醫(yī)療機構(gòu)及貧困患者家中進行工作調(diào)研，重點了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，聽取醫(yī)療機構(gòu)意見建議，共同商討對策辦法，確保了醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運行。今年，面對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)服務(wù)行為日趨嚴重、醫(yī)保基金支出居高不下的嚴峻局面，我局持續(xù)在堵漏洞、強監(jiān)管、重處罰、嚴震懾上下功夫，不斷創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，始終保持了對欺詐騙保行為打擊的高壓態(tài)勢。制定醫(yī)療保障基金專項治理工作方案，啟動為期 7 個月、分四個階段的醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆?。我局和盟衛(wèi)健部門組成兩個聯(lián)合檢查組，集 中對全盟二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面檢查，對旗縣市自查查實的違法違規(guī)案例進行抽查復(fù)查。二是努力提升監(jiān)管能力。三是加強基金監(jiān)管培訓(xùn)。 （四）集中力量持續(xù)抓好醫(yī)保扶貧 我局今年將醫(yī)保扶貧作為全年一項重要政治任務(wù)來抓，盟旗兩級醫(yī)療保障部門堅決落實好黨中央關(guān)于醫(yī)保扶貧的各項決策部署，針對專項巡視和成效考核、督查調(diào)研反饋的各類問題，做到了立行立改，持續(xù)整改，堅決完成好各項醫(yī)保扶貧任務(wù)。我局代盟委行署起草了《進一步明確興安盟健康扶貧相關(guān)政策》，聯(lián)合有關(guān)部 門出臺了具體實施辦法，增強了對旗縣市操作的指導(dǎo)。二是完善醫(yī)保系統(tǒng)功能。三是建立數(shù)據(jù)共享機制。四是加大政 策宣傳力度。五是統(tǒng)籌推進扶貧進度。六是全力確保應(yīng)保盡保。其他 14 人如生病住院，相關(guān)旗縣政府承諾出資解決藥費報銷問題，不會因病返貧。 111 月份，建檔立卡人員就診 121,372 人次，醫(yī)保基金支出 17, 萬元，占全部基金支出 %，其中：住院 29,482 人次，基本醫(yī)保支出 14, 萬元； 門診慢病 43,699 人次，基本醫(yī)保支出 2, 萬元； 門診統(tǒng)籌 48,191 人次，基本醫(yī)保支出 萬元。 2021年 111 月份，藥品集中采購平臺共采購藥品金額已達 億元，與去年同期相比增加 億元，采購價格較原自治區(qū)平臺采購價格總體下降 20%，大輸液采購價格總體下降 11%，節(jié)約購藥資金近 1 億元。積極與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商簽訂藥品集中采購協(xié)議，實現(xiàn)全盟 3 個三級、 25 個二級、 95 個一級醫(yī)療機構(gòu)全部在盟藥采平臺上采購藥品； 對輔助用藥的使用進行重點監(jiān)控，停止和限制使用 55 種輔助藥品，同時還降低部分輔助藥品價格； 與 16 家配送企業(yè)重新簽訂藥品配送合同，保證藥品配送時間和醫(yī)療機構(gòu)用藥需求； 選擇我盟兩家企業(yè)進行毒、麻、精、放等特殊藥品、急救藥品的配送，并對藥品的價格進行實時動態(tài)觀測和調(diào)整； 醫(yī)療機構(gòu)因特殊情況，急需自治區(qū)和盟采購未掛網(wǎng)藥品時，可以通過備案，在線下自主協(xié)商采購。二是努力推進“ 4+7”集中藥品采購。定點民營醫(yī)院通過動員，目前已有 2 家同意參加“ 4+7”藥品集采工作。一是創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算方式。二是加強機構(gòu)能力建設(shè)。三是簡化慢病備案流程。四是規(guī)范異地就醫(yī)管理。 （七）多措并舉抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳 全盟 2020 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U工作已于 9 月 1 日全面啟動，確定 2020 我盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準為 300 元，四級財政補助 550 元，財政補助和個人繳費比例降到 :1，到達了國家和自治區(qū)要求 2:1 以下的標準。我局與盟稅務(wù)局聯(lián)合召開調(diào)度會議，統(tǒng)籌安排部署各職能單位基金征繳工作； 各旗縣市相繼召開本地區(qū)協(xié)調(diào)會，制定切實可行的基金征繳方案，多措并舉推進基金征繳。重點利用電視、廣播、報紙、微信公眾號、網(wǎng)站等多種渠道，結(jié)合實際進行線上宣傳； 在人員密集場所張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳資料等方式進行現(xiàn)場宣傳，擴大百姓醫(yī)保政策知曉度。烏蘭浩特市率先在全市推行手機自助繳納醫(yī)保費服務(wù)，科右前旗聯(lián)合稅務(wù)、財政、信用社等部門實行保費在“財政惠民一卡通”上一次性劃轉(zhuǎn)，既方便了偏遠地區(qū)群眾繳費，又有效提高了基金征繳速度。 （八）政治引領(lǐng)抓好黨建和黨風廉政建設(shè) 以第二批“不忘初心、牢記使命”主題教育為契機，將整治醫(yī)療保障領(lǐng)域侵害群眾利益問題作為強化黨建和黨風廉政建設(shè)的突破口，不斷加強黨建和黨風廉政建設(shè)。制定《黨組議事決策制度》和《重大事項請示報告制度》，堅持嚴字當頭、實處著手，把小節(jié)、守底線，有效防止了各種潛移默化的腐蝕。二是抓學(xué)習教育。三是抓學(xué)做結(jié)合。 三、 2020年工作初步安排 （一）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。 （二）完成好醫(yī)保扶貧任務(wù)。 （三）推進醫(yī)保支付方式改革。同時，也要強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，穩(wěn)步擴大按病種付費的結(jié)算病例和結(jié)算金額。 按照國家和自治區(qū)藥品招標采購相關(guān)政策，不斷鞏固和完善我盟藥品集中采購工作方案和政策，逐步擴大藥品支付標準范圍，繼續(xù)打造藥品集中采購升級版。 （五）加強黨建和黨風廉政建設(shè)。 第四篇： 2020 某市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來，在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險， 20XX 年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過 2 年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一， 20XX年 11 月，市政府出臺了《 XX 市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》（ X 政規(guī)〔 20XX〕 X 號），標志著從 20XX 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保 險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、 籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。深入實施全民參保計劃。截止 20XX 年 10月底共參保 萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為 萬人、 萬人，今年以來新增參保對象 10585 人，參保率達 %。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。 （四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。 20XX 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 2XX 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 XX萬人次享受醫(yī)療保險待遇。 （五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業(yè)補充險為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度， 20XX 年以來，累計受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人，待評 150 人，目前已有 1677 人享受居家補貼待遇， 955 人享受居家服務(wù)待遇， 19 月共有 27 家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中 12 家居家服務(wù)企業(yè)，5 家照護服務(wù)機構(gòu)納入照護保險定點范圍， 讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有 159 人參保。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵點痛點難點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《 XX 市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共 服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項清單和辦事指南進行優(yōu) 化。規(guī)范推進“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個辦”，強化部門協(xié)同、上下聯(lián)動，助力我市高質(zhì)量發(fā)展，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農(nóng)村居民零星醫(yī)療費用受理業(yè)務(wù)辦理時限、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時限、縮短照護保險業(yè)務(wù)辦理時限。五是切實加強醫(yī)保隊伍建設(shè)。加強行風建設(shè)，扎實開展思想作風建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。“七一”期 間，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被 XX 市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。公開招聘錄用了19 名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò) ，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標準化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展 XX市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從20XX 年 6 月 1 日起正式實施。 。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向 XX 市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。 招采工作。 （九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù) 新冠疫情有力高效。我 局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。二是從 20XX 年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。三是我市醫(yī) 療救助對象，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低 50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提高 5 個百分點。 20XX 年 17 月，有 XX萬人次享受了 XX 萬元的即時醫(yī)療救助；有 632 人次享受了 XX 萬元（ 20XX 和 20XX 年 15月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。 。專題召開全市打 擊欺詐騙保維護基金安全會議， 采取主分會場、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機構(gòu)全部參會；深入市二院、三院等醫(yī)療機構(gòu)進行巡回宣講，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，提升定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；通過 XX 日報、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)保基金監(jiān)管氛圍。三是嚴厲打擊欺詐騙 保行為。 二、存在問題。人口老齡化水平迅速攀升，我市 60 歲以上老年人口比重已經(jīng)達到 31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源 和醫(yī)保基金的主要消耗原因；新設(shè)備、新設(shè)備、新技