【正文】 壞藥 10～ 20％生理鹽水， 95％的酒精或 5～ 10％的酚甘油 常用方法 （ 1）腦神經(jīng)阻滯 : 如頭面部三叉神經(jīng)，面神經(jīng)阻滯。 （ 3）椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯 :如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻 滯。 4．其他方法 （ 1）中醫(yī)藥、針炙、按摩、拔火罐等。 （ 3）精神心理療法 如催眠術(shù)，松馳術(shù) ,生物 反饋療法，行為療法。 （ 5）小針刀療法等。 ：根據(jù)疼痛的輕、中、重程度選用由弱到強、用量逐漸增加的止痛藥物。 第一階梯：非阿片類藥 第二階梯：弱阿片類藥 第三階梯：強阿片類藥 4．應(yīng)用時必須遵守五個基本原則 按階梯給藥：準(zhǔn)確評估疼痛程度是癌痛治療的首要步驟。 口服給藥：使用緩釋劑極少產(chǎn)生心理或生理依賴。 注意具體細(xì)節(jié)：止痛藥的副作 用、疼痛之外的不舒適等。 燒傷并發(fā)癥 （ 1）休克：早期多為低血容量性休克，繼而 并發(fā)感染、可發(fā)生膿毒性休克，特重?zé)齻梢驈娏业膿p傷剌激立即并發(fā)休克 。（創(chuàng)能減弱，故 容易發(fā)生感染。）由于休克，胃腸道細(xì)菌易位，而致全身性感染。嚴(yán)重的腎缺血或休克，加以游離血紅蛋白感染毒素或其它腎毒物質(zhì)等因素 ，可造成急性腎衰，急性腎小管壞死。 （ 5）胃擴(kuò)張和應(yīng)激性潰瘍：胃擴(kuò)張與胃腸蠕動受抑制有關(guān)；由于口渴大量飲水后也可以發(fā)生。 （ 6）其他：嚴(yán)重?zé)齻梢鹦?、腦、肝等器官的病變。 甲狀腺的解剖和生理概要 甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有 膜、很 薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。因此，在 做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺上極時，分成前、后分 支進(jìn)入腺體的前、背面。甲狀腺上、下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的 動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術(shù)中將甲狀腺上、下動脈全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。 甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。 喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。因此，手術(shù)中處理甲狀腺 上、下動脈時，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（ T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（ T3）。因此，其生理作用較 T4 高 4～ 5 倍。當(dāng)人體 內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時（如寒冷、妊娠期婦女、生長發(fā)育期的青少年）、或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時（如給與抗甲狀腺藥 物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加（反饋作用），而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的過程加快；當(dāng)血中的甲狀腺素的 濃度增加到一定程度后，它又可 反過來抑制促甲狀腺激素的分泌（負(fù)反饋作用），使甲狀腺合成、分泌甲狀腺素的速度減慢。 甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮的排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲存脂肪減少，并同時使氧的消耗或熱量的放出增加，同時尿量增多。 胃良性腫瘤 胃良性腫瘤約占胃腫瘤的 3%～ 5%，可分為上皮性腫瘤 (腺瘤、乳頭狀瘤 )及間質(zhì)性腫瘤 (平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤 )兩類。臨床上最多見的是腺瘤及平滑肌瘤。多發(fā)生于胃竇部，基底常有蒂，可單個或多個存在。該病早期無癥 狀，當(dāng)有并發(fā)癥時，可有上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐及出血?；颊呖捎胸氀凹S便隱血試驗陽性。胃鏡檢查不僅對腺瘤的部位、形態(tài)、大 小及數(shù)目作出診斷，還可通過活組織檢查明確有無惡變。單發(fā)的、帶蒂的、直徑＜ 1cm 者毋需手術(shù)治療，可通過胃鏡電切，也可行胃鏡 微波治療，使腺瘤氣化或凝固脫落。多發(fā)的、無蒂的、直徑＞ 2cm 和細(xì)胞學(xué)檢查有惡變可疑者應(yīng) 予手術(shù)切除。多由胃肌層發(fā)生，有時來自粘膜肌層。 腫瘤常為單發(fā)，偶見多發(fā)。一般呈圓形或橢圓形、質(zhì)硬，無真正包膜，表面光滑，可呈分葉狀，多 數(shù)無蒂。腫瘤大小不一，一般 直徑在 ～ ，但也有達(dá) 以上者；位于肌壁內(nèi)者常＜ ，可無任何癥狀，腫瘤＞ 3cm 者常產(chǎn)生癥狀。腫瘤組織由分化良好相互交織的平滑肌束構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈梭形，無或極少核分裂。惡變率約為 2%。內(nèi) 鏡所見有兩個特點：一是腫瘤呈基底寬 的半球形隆起；另一是粘膜下腫瘤將粘膜頂起形成橋形皺襞。 單發(fā)的、瘤體直徑＜ 1cm 的胃平滑肌瘤毋需手術(shù)治療，可通過胃鏡電切；多發(fā)的、無蒂的、直徑＞ 2cm的、有潰瘍或細(xì)胞學(xué)檢查有惡變可疑者，應(yīng)予手術(shù)切除。因故暫不能手術(shù)者，應(yīng)定期作胃鏡復(fù)查。 腸息肉 直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤（乳頭狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等）、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。 一、分類 （一）新生物由腸上皮生長的新生物，容易癌變。 （二）錯構(gòu)瘤正常組織的異?；旌?，如幼年息肉，黑斑息肉綜合征等，極少癌變。 （四）無分類 有化生息肉、 Gardner 綜合癥等。 （二）直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時脫出肛門外，呈 鮮紅、園、櫻桃狀，便后可自行復(fù)回。 （三）肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動度大，后者較固定，息肉園形，柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。 （四）鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。 （二）電凝切除術(shù)適用直腸上段或結(jié)腸帶蒂小息肉，經(jīng)直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直視下，用圈套器套住蒂部以電灼切除。 （四）結(jié)腸直腸切除術(shù)對結(jié)腸息肉病，由于癌變可能性大，應(yīng)廣泛切除受累的結(jié)腸，作回腸直腸吻合術(shù)，對遺留在直腸的多發(fā)息肉，可分期作電凝或冷凍切除。 策巴子 查看公開信息 發(fā)送悄悄話給策巴子 查找策巴子發(fā)表的所有帖子 添加 策巴子 到好友列表 今天 , 18:45 PM 資料 搜索 引用 策巴子 頭銜 :注冊用戶 發(fā)帖 : 14 榮譽積分 : 1 來自 : 沙市 第 11 樓 《病理學(xué)》 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 第一節(jié) 子宮頸疾病 一、慢性子宮頸炎（ chronic cervicitis） 為育齡期婦女最常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多。 3. 子宮頸息肉：粘膜上皮、腺 體、間質(zhì) ↑ →→ 息肉狀 二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌 新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)腫瘤。 子宮頸原位癌 （ carcinoma in situ） 異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。 三、子宮頸癌 (cervical carcinoma) 概述 子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第 1－ 2 位，通過普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率 ↑ ，多見于 40－ 60 歲，平均年齡 54歲。 ② HPV 病毒感染： 高危型（ HPV1 1 3 33） 危險型（ HPV 1 4 43） → 尖銳濕疣。 （一）病理變化 1. 肉眼所見 （ 1）好發(fā)部位，子宮頸管口，尤以前壁與后壁多見 （ 2）肉眼 ① 糜爛型 :子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。 ② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。 ④ 潰瘍型：向內(nèi)浸潤生長，表面壞死脫落 → 火山口狀潰瘍。來源于移 行帶或?qū)m頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質(zhì)內(nèi)小巢狀 or 條索狀。按分化程度：高分化約占 20%；中分化約占 60%；低分化約占 20%。 多數(shù)來源于鱗柱移行帶，少數(shù)來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲備細(xì)胞。 分高 分化（似正常宮頸 腺體）、中分化（最多見，腺管樣結(jié)構(gòu)）、低分化（無腺體結(jié)構(gòu)，實體癌巢）。 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見 宮旁 LN → 閉孔 LN → 髂外 LN → 腹股溝、骶前 LN → 鎖骨上 LN 3. 血道轉(zhuǎn)移： 晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。晚期出現(xiàn)冰凍骨盆，子宮膀胱瘺、子宮直腸瘺。 Ⅰ 期癌術(shù)后五年生存率達(dá) 90%。 第二節(jié) 子宮體疾病 一、子宮內(nèi)膜異位癥（ endometriosis） 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位。 子宮內(nèi)膜異位癥（ endometriosis）：子宮外子宮內(nèi)膜異位， 80%在卵巢。 1. 單純性增生：輕度或囊性增生， 1% →→ 子宮內(nèi)膜腺癌。 3. 非典型性增生：腺瘤型增生＋異型性（輕、中、重）， 1/3 →→ 腺癌。 多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后， 50 歲 ↑ ，近來發(fā)病率 ↑ （人口平均壽命延長， 更年期激素替代療法應(yīng)用） 相關(guān)因素： ① 肥胖 正常體重 23kg 風(fēng)險增加 10 倍 ② 未生育婦女及不孕癥 ③ 功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤） ④ 長期服用雌激素 臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血 （