【正文】 工程技術(shù)文件，請予以審定。北京市施工現(xiàn)場安全監(jiān)督備案登記表建安[200 ] 號表AQA1 市 區(qū)（縣） 區(qū)縣工程編碼： 工程概況工程名稱工程地址工程規(guī)模 M2 ( M )結(jié)構(gòu)類型層數(shù)工程總造價萬元工程類別計劃開工日期計劃竣工日期建設(shè)單位（蓋章）法定代表人電話項目負(fù)責(zé)人電話（手機）經(jīng)辦人電話（手機）施工單位（蓋章）法定代表人電話項目負(fù)責(zé)人電話（手機）項目安全負(fù)責(zé)人電話（手機）資質(zhì)等級 證書編號監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人電話項目負(fù)責(zé)人電話（手機）資質(zhì)等級 證書編號項目安全員崗位證書編號備注監(jiān)督單位監(jiān)督注冊受理機構(gòu)（蓋章） 經(jīng)辦人： 年 月 日備注注：本表由施工單位填報（采用A4紙打?。ㄔO(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物資料移交單 表AQA2編號　工程名稱　建設(shè)單位　施工單位　移交日期　移交內(nèi)容：移交人: 接受人 ：建設(shè)單位（章） 施工單位（章） 監(jiān)理單位（章） ： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。序號類 別編制人冊 數(shù)頁 數(shù)編制單位（章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)： 申報人(簽字)：年 月 日 施工單位審核意見：□ 有 / □無 附頁施工單位（章）： 審核人(簽字)： 年 月 日 監(jiān)理單位審核意見：審定結(jié)論： □同意 □修改后再報 □重新編制監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日 注：本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份?！　　　　? 附：專項拆裝方案；有□ 無□　　起重機械檢測報告及合格證；有□ 無□　　操作人員及拆裝人員上崗證書；有□ 無□　　拆裝單位資質(zhì)；有□ 無□　　群塔作業(yè)施工方案；有□ 無□　　其它資料：　　　　　　　　　　　　　　項目機械或安全負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日　　　　項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日　　　　　　　　　　監(jiān)理單位復(fù)核意見：　　　　　　　　　監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：　　　　　年 月 日　注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位各存一份。附件：起重機械拆裝統(tǒng)一驗收表格； 塔式起重機檢測報告；其它資料施工現(xiàn)場項目機械或安全負(fù)責(zé)人（簽字）：　　　　　項目經(jīng)理（簽字）：　　　　　　　 年　　月　　日 監(jiān)理單位意見：符合相關(guān)法規(guī)要求，驗收手續(xù)齊全，同意使用　　　　　　　　　　　□不符合相關(guān)法規(guī)要求，驗收手續(xù)不齊全，整改后再報　　　　　　　　□監(jiān)理工程師（簽字）：　　　　　　　　　　　　　　 總監(jiān)理工程師（簽字）：年　　　月　　　日　　 　　 　　年　　　月　　　日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位各存一份。按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位在 年 月 日前支付該項費用共計(大寫) (小寫) ，現(xiàn)報上安全防護(hù)、文明施工措施項目落實清單，請予以審查并開具費用支付證書。施工單位 (蓋章)： 項目經(jīng)理(簽字) ： 年 月 日 注：本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。附件：1. 施工單位付款申請表及附件；2. 項目監(jiān)理部審查記錄。安全隱患報告書表AQB26編號 ：（建設(shè)行政主管部門）由 單位施工的　 工程，存在下列嚴(yán)重安全事故隱患：我單位已于 年 月 日發(fā)出《監(jiān)理通知》/《工程暫停令》編號 ，但施工單位拒不整改/停工。工作聯(lián)系單表AQB27（B41）編 號工程名稱日 期致 (單位)：事由： 內(nèi)容：發(fā)出單位（章）： 單位負(fù)責(zé)人(簽字)：注：本表由發(fā)出單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程暫停令 表AQB29（B219）編 號工程名稱日 期致 (施工單位)：由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位(工序)實施暫停施工，并按下述要求做好整改工作： 監(jiān)理工程師(簽字)：監(jiān)理單位(蓋章)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 注：本表由監(jiān)理單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。詳細(xì)內(nèi)容：施工單位（章）： 項目經(jīng)理(簽字)：復(fù)查意見：監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日 監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日 注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。附件: 具備復(fù)工條件的詳細(xì)說明：施工單位（章）： 項目經(jīng)理(簽字)： 復(fù)核意見：總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日注：本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。項目重大危險源控制措施 AQC12編號　工程名稱　危險源名稱　危險源出現(xiàn)的場所與部位　危險源的控制措施　可能導(dǎo)致事故類別及危險程度　風(fēng)險等級　制表人（簽字）：　部門負(fù)責(zé)人（簽字）：　　年 月 日注:本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 危險性較大的分部分項工程匯總表表AQC15編號工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理單位： 危險性較大工程基坑支護(hù)與降水工程 基坑支護(hù)工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護(hù)結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程。( )模板工程 各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)及特殊結(jié)構(gòu)模板工程。a大型構(gòu)件b大型設(shè)備或設(shè)施( )腳手架工程 a、高度超過24m的落地式鋼管腳手架；b、附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升；c、懸挑式腳手架；d、門型腳手架；e、掛腳手架；f、吊籃腳手架；g、卸料平臺。其他危險性較大的工程 a、建筑幕墻的安裝施工；b、預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工；c、隧道工程施工；d、橋梁工程施工（含架橋）；e、特種設(shè)備施工；f、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工；g、6m以上的邊坡施工。( )港口工程、航道工程。( )應(yīng)當(dāng)組織專家組論證工程深基坑工程 開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程，專家論證情況（）。30m及以上的高空作業(yè)的工程( )，專家論證情況（）。城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，專家論證情況（）。 北京市施工現(xiàn)場檢查匯總表 編號：BG—XM—154施工單位資質(zhì)等級項目經(jīng)理開工證號資 質(zhì)工程名稱面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)在施部位開工日期工程詳細(xì)地點表號檢查項目標(biāo)準(zhǔn)分值得分率折 合標(biāo)準(zhǔn)分1安全管理102文明施工生活區(qū)管理10現(xiàn)場、料具管理103環(huán)境保護(hù)104腳手架105安全防護(hù)（基坑支護(hù)與模板工程、“三寶”、“四口”防護(hù)）106施工用電107塔吊、起重吊裝108機械安全（物料提升機與外用電梯、工程機具）109保衛(wèi)消防10總評分申報單位主管經(jīng)理簽字 公 章 年 月 日檢查單位檢 查 負(fù)責(zé)人評語： 年 月 日說明：檢查市政工程時面積欄填寫延米或造價；在施部位欄填寫完成工作量；結(jié)構(gòu)類型欄填寫公路、橋梁、地鐵等相應(yīng)類型。預(yù)留洞口、后澆帶、坑井防護(hù)嚴(yán)密514防護(hù)棚搭設(shè)符合要求515陽臺、樓層、屋面、卸料平臺等臨邊防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)516現(xiàn)場物料存放安全可靠517資料 土方施工有方案有審批418模板施工有方案有審批419土方、模板施工安全交底及驗收記錄420基坑支護(hù)監(jiān)測記錄321檢查及隱患整改記錄522職工應(yīng)知應(yīng)會5應(yīng)得分 實得分 得分率 折合標(biāo)準(zhǔn)分 檢查員簽字 年 月 日 北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄 表6 （施工用電）施工單位 工程名稱 編號：BG—XM—161 序號