【正文】 工程項(xiàng)目安全目標(biāo)管理考核記錄表 施表十 四 工程名稱 施工單位 考核單位或部門 考核時(shí)間 責(zé)任部門 責(zé)任人 考核人 職務(wù) 考 核 內(nèi) 容 存 在 問 題 傷亡事故控制目 標(biāo) 安全達(dá) 標(biāo)目標(biāo) 文明施工實(shí)現(xiàn)目 標(biāo) 結(jié)論 17 二 標(biāo)段安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情況統(tǒng)計(jì)分析月報(bào)匯總表一 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期： 年 月 日 施表十 五 報(bào)告單位（蓋章） 有效期： 年 月 一般事故隱患 重大事故隱患 隱患排查數(shù)(項(xiàng) ) 已整改數(shù)(項(xiàng) ) 整改率 （ %） 整改投入資金（萬元） 隱患排查數(shù) (項(xiàng) ) 已整改數(shù)(項(xiàng) ) 整改率 (%) 整改投入資金 (萬元 ) 未整改的重大事故隱患列入治理計(jì)劃 計(jì)劃整改數(shù) (項(xiàng) ) 落實(shí)目標(biāo)任務(wù) (項(xiàng) ) 落實(shí)經(jīng)費(fèi)物資 (項(xiàng) ) 落實(shí)機(jī)構(gòu)人員 (項(xiàng) ) 落實(shí)整改期限 （項(xiàng)） 落實(shí)應(yīng)急措施 (項(xiàng) ) 落實(shí)整改資金 (萬元 ) 本月份數(shù) 0 0 00 0 0 0 0 2021 年 十二 月份至本月份 0 0 0 0 0 0 0 事故隱患排查治理情況分析： 注：本表由監(jiān)理、施工單位于每月 22 日前，將本月事 故隱患排查治理情況上報(bào)總監(jiān)辦。12. 目錄 3. 危險(xiǎn)源動態(tài)辨識清單表 4. 設(shè)備、設(shè)施安裝驗(yàn)收表 5. 腳手架驗(yàn)收表 6. 防護(hù)用品發(fā)放表 7. 安全會議記錄表 8. 安全會議簽到表 9. 專項(xiàng)施工方案審批登記表 10. 應(yīng)急預(yù)案審批登記表 11. 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄 12. 龍門吊（起重機(jī)械）定期檢查表 13. 安全費(fèi)用登記表 14. 安全生產(chǎn)責(zé)任制會簽表 15. 安全責(zé)任制考核記錄 16. 工程項(xiàng)目安全目標(biāo)管理考核記錄表 17. 二標(biāo)段安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情況統(tǒng)計(jì)分析月報(bào) 匯總表一 18. 二標(biāo)段安全生產(chǎn)事故統(tǒng)計(jì)月報(bào)匯總表二 19. 安全生產(chǎn)治理行動、宣傳教育行動情況統(tǒng)計(jì)表三 20. 青海省高等級公路建設(shè)管理局安全生產(chǎn)工作統(tǒng)計(jì)月報(bào)表四 21. 傷亡事故快報(bào)表 22. 隱患整改通知書 23. 工傷事故登記表 24. 安全生產(chǎn)檢查報(bào)告 25. 南繞城高速公路總監(jiān)辦安全環(huán)保巡查通知處理結(jié)果回執(zhí) 2 26. 動火作業(yè)審批表 27. 電工巡視維修記錄 28. 機(jī)械設(shè)備保養(yǎng)記錄 29. 基坑支護(hù)工程驗(yàn)收表 30. 安全技術(shù)交底記錄 31. 安全教育登記表 32. 變換工種安全教育記錄 33. 新工人入場登記表 34. 安全教育考核記錄 35. 安全活動記錄 36. 漏電保護(hù)器檢測記錄 37. 文明工地、環(huán)境衛(wèi)生檢查表 38. 防火安全檢查記錄表 39. 危險(xiǎn)、爆炸品登記清單 40. 大型設(shè)備、特種設(shè)備登記表 41. 三類人員花名冊 42. 特種作業(yè)、機(jī)械作業(yè)人員花名冊 43. 安全標(biāo)準(zhǔn)化管理 3 危險(xiǎn)源動態(tài)辨識清單表 單位 ： 年 月 施表一 部門 /工程項(xiàng)目 調(diào)查人 序號 危險(xiǎn)源 可能發(fā)生的部位 控制措施 責(zé) 任人 1 2 3 4 5 6 7 8 4 設(shè)備、設(shè)施安裝驗(yàn)收表 施表二 工程項(xiàng)目 設(shè)備名稱 規(guī)格型號 單位名稱 安裝單位 安裝日期 檢查內(nèi)容 檢查結(jié)果 1 2 3 4 5 6 檢查結(jié)論及整改措施 個(gè)人簽字單位蓋章 現(xiàn)場安全員： 安裝單位安全負(fù)責(zé)人： 施工單位安全負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位安全負(fù)責(zé)人： 施工單位：（章） 年 月 日 監(jiān)理單位：（章） 年 月 日 5 腳手架驗(yàn)收表 單位： 施表三 工程名稱 架體名稱 搭設(shè)高度 驗(yàn)收日期 序號 驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 方案 2 基礎(chǔ) 3 架體拉 結(jié) 4 間距與剪刀撐 5 腳手板 欄桿 6 材質(zhì) 驗(yàn)收 簽字 搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場安全員： 施工單位安全負(fù)責(zé)人： 驗(yàn)收 結(jié)論 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位： 年 月 日 年 月 日 6 防護(hù)用品發(fā)放表 單位（部門）： 施表 四 序號 名稱 數(shù)量 單位 領(lǐng)用人 時(shí)間 7 安全會議記錄表 單位： 施表五 會議時(shí)間 會議地點(diǎn) 主持人 參加 人數(shù) 參會人員 會議 主題 會議目的 會議內(nèi)容 記錄 8 安全會議簽到表 單位： 施表 六 會議 主題 主持人 會議 時(shí)間 會議 地點(diǎn) 參加 人數(shù) 是否形成 紀(jì)要 序號 職務(wù) 崗位 簽名 序號 職務(wù) 崗位 簽名 9 專項(xiàng)施工方案審批登記表 審批單位： 施表 七 序號 方案名稱 編制單位 審批時(shí)間 審批人 登記人 10 應(yīng)急預(yù)案審批登記表 審批單位： 施表 八 序號 預(yù)案名稱 編制單位 審批時(shí)間 審批人 登記人 11 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄 施表 九 工程名稱 施工單位 工程地點(diǎn) 班組負(fù)責(zé)人 序號 驗(yàn)收項(xiàng)目 驗(yàn)收內(nèi)容 結(jié)果 1 臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì) 是否按臨時(shí)施工用電組織設(shè)計(jì)要求實(shí)施總體布設(shè)，用電檔案資 料齊全 2 工地臨近高壓線防護(hù) 工地臨近高壓線要有可靠的防護(hù)措施，防護(hù)要嚴(yán)密，達(dá)到安全 要求 3 支線架設(shè) 配電箱引入引出線要采用套管或橫擔(dān)； 進(jìn)出電線要排列 整齊，匹配合理 嚴(yán)禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電； 應(yīng)采用絕緣固 定，或架空、敷設(shè)； 線路過道要有可靠的保護(hù)； 線路直接埋地，敷設(shè)深度不小于 ，引出地面從 2m高度至地下 處，必須架設(shè)防護(hù)套管 4 現(xiàn)場照明 手持照明燈應(yīng)使用 36V以下安全電壓； 危險(xiǎn)場所使用 36V安全電壓，特別危險(xiǎn)場所采用 12V； 照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上，照明專用回路應(yīng)設(shè)漏電保護(hù)； 現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線； 照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定局里，嚴(yán)禁使用電爐； 防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴(yán)禁使用磺鎢燈取暖 5 架設(shè)低壓干 線 不準(zhǔn)采用竹質(zhì)電桿，電桿 應(yīng)設(shè)橫擔(dān)和絕緣子； 電線不能架設(shè)在腳手架或樹上等處，電纜線供電應(yīng)采用五芯電纜線； 架空線離地按規(guī)定有足夠的高度 6 電箱配電箱 配電箱制作要統(tǒng)一，做到有色標(biāo)，有編號； 電箱制作要內(nèi)外油漆，有防雨措施，門鎖齊全； 金屬電箱外殼要有接地保護(hù)，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠； 線路、位置安裝要合理，有地排、零排，電線進(jìn)出配電箱應(yīng) 下進(jìn)下出 7 開關(guān)箱熔絲 開關(guān)箱要符合一機(jī)、一閘、一漏、一箱，箱內(nèi)無雜物、不積灰； 配電箱與開關(guān)箱之間距離 30m 左右，用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3m 應(yīng)加隨機(jī)開關(guān)，配電箱的下沿離地面不小于 ， 箱內(nèi)嚴(yán)禁動力、照明混用； 嚴(yán)禁用其他金屬絲代替熔絲，熔絲安裝要合理