【正文】 　 腰穿 感染 SAH 外內(nèi)科治療 七、診治七、診治 (zhěnzh236。ng) 測? 腰 穿 感染 SAH 正常第二十三 頁 ，共七十四 頁 。 用藥用藥 ：： * vitB1 100mg/IV * 50% 25~50ml/IV * Naloxone ? 腦干功能完好 腦干功能衰竭 a.毒藥物檢測 腦疝 無腦疝 MRI ? 外內(nèi)科治療 正常 (zh232。zhěn)處理處理? 抽血抽血 :送常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功送常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功 能、滲透壓、鈣磷等檢查。)的玩偶眼現(xiàn)象的玩偶眼現(xiàn)象第二十二 頁 ，共七十四 頁 。第二十一 頁 ，共七十四 頁 。ng) (50～～ 200ml冰水滴入外耳冰水滴入外耳道道 )(3)運動功能運動功能 :運動反應(yīng)、肌張力、腱反運動反應(yīng)、肌張力、腱反射、抽搐。 :正常、玩偶眼、固定正常、玩偶眼、固定 (g249。五、昏迷五、昏迷 (hūnm237。?、角膜反射消失眼球固定、角膜反射消失 (xiāoshī)而有對光反射而有對光反射,提示代謝異?；蛩幬镏卸咎崾敬x異?；蛩幬镏卸?(巴比妥類巴比妥類 )。、有反應(yīng)，提示橋腦損害或鴉片等中毒。)診斷（診斷（ 4））?①① 瞳孔瞳孔?，提示中腦損害雙側(cè)中等大小無反應(yīng)，提示中腦損害，提示腦疝。)的程度和尋找病因的程度和尋找病因(1)有無神經(jīng)定位體征和腦膜刺激征有無神經(jīng)定位體征和腦膜刺激征(2)確定腦干功能：確定腦干功能：第十九 頁 ，共七十四 頁 。五、昏迷五、昏迷 (hūnm237。)診斷（診斷（ 2））? :發(fā)病史、過去史發(fā)病史、過去史 : ?體溫、心率、血壓、?呼吸 :　越不規(guī)則，越靠近延髓 (y225。i)、定性、定因診斷、定性、定因診斷第十七 頁 ，共七十四 頁 ?！　∨c貌似昏迷（閉鎖綜合征、　　與貌似昏迷（閉鎖綜合征、 精神病性無反應(yīng)精神病性無反應(yīng)狀態(tài)狀態(tài) ），貌似清醒（去皮層狀態(tài)、無動性緘默），貌似清醒（去皮層狀態(tài)、無動性緘默、醒狀昏迷）鑒別、醒狀昏迷）鑒別．． 意識障礙分級意識障礙分級．． 定位定位 (d236。)診斷（診斷（ 1）） ?診斷程序診斷程序 ：：．． 有無意識障礙有無意識障礙 )常見病因常見病因? 685例例 占占 % % 共共 %? % (gǎnrǎn) 第十六 頁 ，共七十四 頁 。代謝性腦病代謝性腦病第十五 頁 ，共七十四 頁 。4.3．顱內(nèi)彌漫性病變．顱內(nèi)彌漫性病變 ：腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)：腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛腦外傷等膜下腔出血、廣泛腦外傷等2．幕下病變．幕下病變 ：腦干梗塞、出血、占位病變：腦干梗塞、出血、占位病變、后顱凹、小腦腫瘤、出血等、后顱凹、小腦腫瘤、出血等膿腫等膿腫等n)：卒中、顱內(nèi)血腫、：卒中、顱內(nèi)血腫、腫　腫　　　瘤、　　瘤、 (b236。)病因病因 ? i)分級的意義分級的意義第十四 頁 ，共七十四 頁 ?！　∫庾R障礙　　意識障礙 (zh224。n)，只是量不同而非質(zhì)差異，只是量不同而非質(zhì)差異 ,提示提示病情嚴(yán)重的意義是一樣的病情嚴(yán)重的意義是一樣的 。的進展。）第十三 頁 ，共七十四 頁 。分。（最（最 1分分2分分5．無．無 3．中樞性過度換氣．中樞性過度換氣 3分分2．周期性．周期性 連續(xù)大發(fā)作連續(xù)大發(fā)作 3分分5．上述反射均消失．上述反射均消失 1分分 4.2．局限性抽搐．局限性抽搐 4分分3．角膜反射消失．角膜反射消失 3分分 1．全部存在．全部存在 5分分 )Glasgow－－ Pittaburgh昏迷昏迷 (hūnm237。1分分2分分4.3分分 4．肢體異常屈曲．肢體異常屈曲 3．兩側(cè)反應(yīng)不同．兩側(cè)反應(yīng)不同 4分分 3．肢體屈曲逃避．肢體屈曲逃避 2．遲鈍．遲鈍 2．對疼痛有局限反應(yīng)．對疼痛有局限反應(yīng) 5分分 1．正常．正常 6分分 1．按吩咐肢體活動．按吩咐肢體活動 四．瞳孔光反應(yīng)四．瞳孔光反應(yīng) 1分分三．運動反應(yīng)三．運動反應(yīng) 5．無言語反應(yīng)．無言語反應(yīng) 4．不能理解語言．不能理解語言 3．不適當(dāng)?shù)挠谜Z．不適當(dāng)?shù)挠谜Z )混亂混亂 2．對話．對話 (du236。2．呼喚后睜眼．呼喚后睜眼 5分分 4分分 Glasgow－－ Pittaburgh昏迷昏迷 (hūnm237。第十 頁 ，共七十四 頁 。nxī)交流：比較植物人與閉鎖綜合征。：不能睜眼、說話、按指令動作。2分分 5．肢體伸直．肢體伸直 4分分 3．肢體屈曲逃避．肢體屈曲逃避 6分分 1．按吩咐肢體活動．按吩咐肢體活動 （（ M）） 2分分 1分分 3分分 2分分 痛刺激睜眼痛刺激睜眼 4分分3.3分分 1．有定向力．有定向力 1．自動睜眼．自動睜眼 )評分表（評分表（ GCS））? 一．睜眼動作（一．睜眼動作（ E）） xǐng)狀態(tài)完全正狀態(tài)完全正常常意識障礙意識障礙 ?? ? 意識內(nèi)容障礙為主意識內(nèi)容障礙為主 應(yīng)狀態(tài)（精神性昏迷）應(yīng)狀態(tài)（精神性昏迷）第九 頁 ，共七十四 頁 。ngt224。第八 頁 ，共七十四 頁 。? :常見于代常見于代謝性腦病與中毒。n)狀態(tài)狀態(tài) ,見于原發(fā)見于原發(fā)或繼發(fā)性腦干病變。i)的機制的機制（（ 2））? :ARAS被阻斷被阻斷 ,導(dǎo)導(dǎo)致病理性睡眠致病理性睡眠 (shu236。　　 　　 導(dǎo)致意識障礙導(dǎo)致意識障礙 (zh224。變性疾病的晚期。)障礙的機制障礙的機制（（ 1））? :（去皮層狀態(tài)）（去皮層狀態(tài)）　　常見于中毒或心跳驟停引起　　常見于中毒或心跳驟停引起 (yǐnqǐ)的腦缺血缺氧的腦缺血缺氧 。二、導(dǎo)致意識二、導(dǎo)致意識 (y236。第五 頁 ，共七十四 頁 。of ____上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng) (ARAS),間腦結(jié)構(gòu)間腦結(jié)構(gòu)意識內(nèi)容意識內(nèi)容 awarenessconsciousness(level)的概念的概念?意識由兩部分構(gòu)成：意識由兩部分構(gòu)成：覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài) （意識水平（意識水平 (shuǐp237。 意識意識 (y236。臨床高度的緊迫性和嚴(yán)重性。昏迷就是機體與環(huán)境信息就是機體與環(huán)境信息 (x236。nxī)、調(diào)控、決策、指揮中樞。? 昏迷就意味著昏迷就意味著 腦功能衰竭腦功能衰竭 ___Plum。)的定義的定義 ? 昏迷＝不清醒，意識喪失，意識障礙。) (a)第二 頁 ，共七十四 頁 。)附屬一院神經(jīng)附屬一院神經(jīng)科科 蘇鎮(zhèn)培蘇鎮(zhèn)培第一 頁 ，共七十四 頁 。中山大學(xué)中山大學(xué) (zhōnɡ shān d224?；杳曰杳?(hūnm237。)的診治與的診治與植物人、腦死亡植物人、腦死亡 xu233。昏迷昏迷 (hūnm237。 一、一、 昏迷昏迷 (hūnm237?；杳裕讲磺逍?，意識喪失，意識障礙。? 腦是信息腦是信息 (x236?；杳?、調(diào)控、決策、指揮中樞。nxī)交換完全中斷，具有交換完全中斷，具有臨床高度的緊迫性和嚴(yán)重性。第三 頁 ，共七十