【正文】 錄選擇使用噴喉、止血藥、補(bǔ)液等治療，時(shí)間12 天（視具體情況而定）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)25天。：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。：根據(jù)甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)。（八）手術(shù)日為入院第34天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。：（1）氣管正側(cè)位；（2）肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查和血?dú)夥治龅?；?）甲狀腺同位素掃描。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。：D34 甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為69天。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。，隨吞咽而上下活動(dòng)。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD10：D34）行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD9CM3：）。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。（十一）變異及原因分析。，無(wú)需靜脈補(bǔ)液。、引流管拔除。：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能等。、引流管。（九）術(shù)后住院恢復(fù)25天。：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。：甲狀腺次全切除術(shù)。（八）手術(shù)日為入院第34天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。：（1）氣管正側(cè)位；（2）肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查和血?dú)夥治龅?；?）甲狀腺同位素掃描、甲狀腺B超。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。 。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為58天。根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編著，2008年第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，2005年第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）。以上標(biāo)準(zhǔn)中，3項(xiàng)為診斷必備條件，6項(xiàng)為診斷輔助條件。，甲狀腺激素濃度升高。（二）診斷依據(jù)。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24） 行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□ 完成住院病歷和首次病程記錄□ 開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□ 完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)等）□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)（含標(biāo)本處置）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉同意書(shū)或授權(quán)委托書(shū)□ 向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科二或三級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食：根據(jù)患者情況而定□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)□ 凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線檢查□ 乳腺彩超、鉬靶攝片□ 必要時(shí)行血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科護(hù)理常規(guī)□ 二或三級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 常規(guī)準(zhǔn)備明日在/局麻/區(qū)域阻滯麻醉/全麻下行□ 乳腺腫物切除術(shù)/病變導(dǎo)管切除術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 藥敏試驗(yàn)□ 備皮術(shù)前禁食46小時(shí)，禁飲24小時(shí)□ 麻醉前用藥（術(shù)前30min）主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 入院評(píng)估□ 靜脈抽血□ 健康教育□ 飲食指導(dǎo)□ 病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 心理支持□ 健康教育□ 飲食：術(shù)前禁食、禁飲□ 術(shù)前沐浴、更衣，取下活動(dòng)假牙、飾物□ 告知患者及家屬手術(shù)流程及注意事項(xiàng)□ 手術(shù)備皮、藥敏試驗(yàn)□ 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備□ 促進(jìn)睡眠（環(huán)境、藥物）□ 心理支持病情變異記錄□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1日）住院第5天（術(shù)后第2日，出院日）術(shù)前與術(shù)中 術(shù)后主要診療工作□ 送病人入手術(shù)室□ 麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征□ 施行手術(shù)□ 解剖標(biāo)本，送病理檢查□ 麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄□ 完成術(shù)后首次病程記錄□ 完成手術(shù)記錄□ 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)情況□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□ 必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)特殊檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□ 通知出入院處□ 通知患者及家屬□ 向患者告知出院后注意事項(xiàng)，如康復(fù)計(jì)劃、返院復(fù)診、后續(xù)治療，及相關(guān)并發(fā)癥的處理等□ 出院小結(jié)、診斷證明書(shū)及出院須知交予患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 禁食水臨時(shí)醫(yī)囑：□ □ 液體治療□ 相應(yīng)治療（視情況）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 按相應(yīng)麻醉術(shù)后護(hù)理□ 飲食（禁食水6小時(shí)，全麻后）□ 心電監(jiān)測(cè)6小時(shí)（全麻后）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 酌情鎮(zhèn)痛□ 觀察術(shù)后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血及引流情況□ 給予術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二或三級(jí)護(hù)理（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□ 切口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：□ 出院后相關(guān)用藥□ 傷口門(mén)診拆線主要護(hù)理工作□ 健康教育□ 術(shù)前更衣□ 飲食指導(dǎo)：禁飲、禁食□ 指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項(xiàng)□ 安排陪送病人入手術(shù)室□ 心理支持□ 術(shù)后活動(dòng)：按相應(yīng)麻醉采取體位，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)□ 全麻后禁食、禁飲6小時(shí)□ 密切觀察患者情況□ 疼痛護(hù)理□ 生活護(hù)理□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 心理支持（病人及家屬）□ 體位與活動(dòng)：自主體位□ 觀察患者情況□ 協(xié)助生活護(hù)理□ 心理支持（病人及家屬）□ 康復(fù)指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉）□ 出院指導(dǎo)□ 辦理出院手續(xù)□ 復(fù)診時(shí)間□ 作息、飲食、活動(dòng)□ 服藥指導(dǎo)□ 日常保健□ 清潔衛(wèi)生□ 疾病知識(shí)病情變異記錄□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.□ 無(wú) □ 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。：血常規(guī)。: 術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。：無(wú)。：乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。（八）手術(shù)日為入院23天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。：（1）鉬靶檢查；（2）乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；（3）肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。：體檢可捫及的乳房腫物。（三）治療方案的選擇。：B超和鉬靶檢查。：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。（二）診斷依據(jù)。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕88號(hào)文件附件乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：）。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。 ：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周?chē)?，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）乳腺彩超及術(shù)前定位。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。：局麻（必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。：麻醉常規(guī)用藥。：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。，并作相應(yīng)處理。：無(wú)積血，無(wú)感染征象。（十一）變異及原因分析。2. 病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。第一診斷為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD 10：）行甲狀腺次全切除手術(shù)(ICD9CM3:)。根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編著，2008年第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，2005年第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）。（觸診和B超證實(shí)）。（TRAb或TSAb）陽(yáng)性。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 甲狀腺次全切除手術(shù)適用于：；； ；；，可以在妊娠中期（1324周）進(jìn)行手術(shù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。；，術(shù)前準(zhǔn)備有兩種方法，可在門(mén)診完成：（1）術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物基本控制甲亢癥狀后，改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)；（2）對(duì)癥狀較輕的患者開(kāi)始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，可進(jìn)行手術(shù)；，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白；（5）請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診了解聲帶情況。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。：氣管內(nèi)插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。：麻醉常規(guī)用藥。 ：術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血及甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，可自由活動(dòng)。，則暫緩手術(shù)。二、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD10：）行甲狀腺次全切術(shù)(ICD9CM3:)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：58 天 日期住院第1天住院第23天（手術(shù)前1天）主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□ 完成住院病歷和首次病程記錄□ 開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□ 初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行術(shù)前討論，確定治療方案□ 如考慮有惡性轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 術(shù)前1天申請(qǐng)手術(shù)及開(kāi)手術(shù)醫(yī)囑□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等□ 完成術(shù)前總結(jié)、手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)等□ 向患者及家屬交代病情及手術(shù)安排，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉同意書(shū)或簽授權(quán)委托書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食(依據(jù)患者情況定）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□ 凝血功能、生電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查、甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白□ 心電圖、胸部X線檢查□ 甲狀腺B超，氣管正側(cè)位、肺功能、超聲心動(dòng)圖（視患者情況而定）□ 耳鼻喉科會(huì)診□ 其他：根據(jù)患者其他基礎(chǔ)疾病情況而定長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 會(huì)診單□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 1)常規(guī)準(zhǔn)備明日在氣管內(nèi)全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)□ 2)備皮□ 3)術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)□ 4)麻醉用藥□ 術(shù)中特殊用藥帶藥□ 帶影像學(xué)資料入手術(shù)室□ 預(yù)約ICU（視情況而定）主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 入院評(píng)估□ 健康教育□ 活動(dòng)指導(dǎo)□ 飲食指導(dǎo)□ 患者相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)□ 心理支持□ 靜脈抽血□ 健康教育□ 飲食指導(dǎo)□ 疾病知識(shí)指導(dǎo)□ 術(shù)前指導(dǎo)□ 促進(jìn)睡眠（環(huán)境、藥物）□ 心理支持病情變異記錄□ 無(wú) □ 有