【正文】 療污物及廢物處理 ………………………………………………………（20） 十、 感染控制監(jiān)測…………………………………………………………………（20） 十一、 醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范………………………………………………（21） 十二、 傳染病報(bào)告…………………………………………………………………（21）第二篇 血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范………………………（22） 第一章 水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制…………………………………………………（22） 一、 水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)…………………………………………………（22） 二、 透析用水的水質(zhì)監(jiān)控………………………………………………………（22） 第二章 透析器和濾器復(fù)用 …………………………………………………………（24） 一、 透析器和濾器復(fù)用原則……………………………………………………（24） 二、 復(fù)用透析器和濾器人員培訓(xùn)………………………………………………（24） 三、 復(fù)用消毒程序…………………………………………………………………（24） 四、 透析器或?yàn)V器復(fù)用用水要求………………………………………………（26） 五、 復(fù)用所致不良事件 …………………………………………………………（26） 六、 透析器和濾器復(fù)用的注意事項(xiàng) …………………………………………（26） 第三章 血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)………………………………………………（27） 一、 血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)……………………………………………………（27） 二、 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng) ………………（27） 三、 機(jī)器的清洗和消毒操作……………………………………………………（27） 第四章 透析液配置……………………………………………………………………（29） 一、 配置室…………………………………………………………………………（29）二、 成份及濃度……………………………………………………………………（29）三、 配置……………………………………………………………………………（30）四、 質(zhì)量控制第三篇 血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ………………………………………（32） 第一章 血管通路的建立 ……………………………………………………………（32） 一、 中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)…………………………………………………（32） 二、 中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)…………………………………………………（41） 三、 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)……………………………………………………（43） 四、 移植血管搭橋造瘺術(shù)………………………………………………………（49） 第二章 血液凈化的抗凝治療………………………………………………………（53） 一、血液凈化治療前患者的凝血狀態(tài)評估 …………………………………（53） 二、 抗凝劑的使用禁忌 …………………………………………………………（55） 三、 抗凝劑的合理選擇 …………………………………………………………（55） 四、 抗凝劑劑量的選擇 …………………………………………………………（56） 五、 抗凝治療的監(jiān)測 ……………………………………………………………（57） 六、 抗凝治療的并發(fā)癥與處理…………………………………………………（59） 第三章 血液透析………………………………………………………………………（61） 一、 定義及概述……………………………………………………………………（61） 二、 患者血液透析治療前準(zhǔn)備…………………………………………………（61） 三、 適應(yīng)證和禁忌證 ……………………………………………………………（62） 四、 血管通路的建立 ……………………………………………………………（63） 五、 透析處方確定及調(diào)整………………………………………………………（63） 六、 血液透析操作 ………………………………………………………………（66） 七、 透析患者的管理及監(jiān)測……………………………………………………（70） 八、 血液透析并發(fā)癥及處理……………………………………………………（72） 九、 血液透析充分性評估 ………………………………………………………（82） 第四章 血液濾過………………………………………………………………………（87） 一、 定義及概述……………………………………………………………………（87） 二、 適應(yīng)證和禁忌證 ……………………………………………………………（87）三、 治療前患者評估 ……………………………………………………………（87）四、 治療方式和處方 ……………………………………………………………（87） 五、 血管通路………………………………………………………………………（88） 六、 抗凝……………………………………………………………………………（88） 七、 濾器選擇………………………………………………………………………（89） 八、 置換液…………………………………………………………………………（89） 九、 操作程序及監(jiān)測 ……………………………………………………………（89） 十、 并發(fā)癥及處理 ………………………………………………………………（93） 第五章 血液透析濾過 ………………………………………………………………（94） 一、 定義及概述 …………………………………………………………………（94） 二、 適應(yīng)證和禁忌證 ……………………………………………………………（94） 三、 治療前患者評估 ……………………………………………………………（94） 四、 治療方式和處方 ……………………………………………………………（94） 五、 血管通路………………………………………………………………………（94） 六、 抗凝……………………………………………………………………………（94） 七、 濾器選擇………………………………………………………………………（95） 八、 置換液…………………………………………………………………………（95） 九、 操作程序及監(jiān)測 ……………………………………………………………（95） 十、 并發(fā)癥及處理…………………………………………………………………（99） 第六章 連續(xù)性腎臟替代療法………………………………………………………（100） 一、 定義及概述…………………………………………………………………（100） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（100） 三、 治療前患者評估……………………………………………………………（100） 四、 治療時(shí)機(jī) ……………………………………………………………………（101） 五、 治療方式和處方……………………………………………………………（101） 六、 血管通路 ……………………………………………………………………（102） 七、 抗凝……………………………………………………………………………（102） 八、 血濾器選擇…………………………………………………………………（103） 九、 置換液 ………………………………………………………………………（103）十、 操作程序及監(jiān)測……………………………………………………………（104）十一、 并發(fā)癥及處理……………………………………………………………（106） 第七章 單純超濾 ……………………………………………………………………（107） 一、 定義及概述 …………………………………………………………………（107） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（107） 三、 治療前患者評估……………………………………………………………（107） 四、 設(shè)備選擇 ……………………………………………………………………（108） 五、 血管通路 ……………………………………………………………………（108）六、透析器或血濾器選擇………………………………………………………（108） 七、 治療方式和處方……………………………………………………………（108） 八、 抗凝……………………………………………………………………………（108） 九、 操作程序及監(jiān)測……………………………………………………………（109） 十、 并發(fā)癥及處理………………………………………………………………（110） 十一、注意事項(xiàng)……………………………………………………………………（111） 第八章 血漿置換 ……………………………………………………………………（112） 一、 定義及概述 …………………………………………………………………（112） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（112） 三、 操作流程 ……………………………………………………………………（113） 四、 并發(fā)癥及處理………………………………………………………………（116） 第九章 血漿吸附 …………………………………………………………………（118） 一、 定義及概述 …………………………………………………………………（118） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（118） 三、 操作流程 ……………………………………………………………………（119） 四、 并發(fā)癥及處理………………………………………………………………（121） 第十章 血液灌流 …………………………………………………………………（123） 一、 定義及概述 …………………………………………………………………（123） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（123） 三、 血管通路的建立……………………………………………………………（123） 四、 操作流程 ……………………………………………………………………（123）五、 影響療效的因素……………………………………………………………（126）六 、 并發(fā)癥及處理 ………………………………………………………………（126） 第十一章 腹膜透析…………………………………………………………………（128） 一、 定義及概述…………………………………………………………………（128） 二、 適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………（128） 三、 腹膜透析導(dǎo)管選擇、植入及維護(hù)………………………………………（129） 四、 操作程序 ……………………………………………………………………（132） 五、 腹膜透析液…………………………………………………………………（133） 六、 處方及調(diào)整…………………………………………………………………（136） 七、 充分性評估及保障…………………………………………………………（140） 八、 并發(fā)癥及處理………………………………………………………………（141） 九、 患者管理與培訓(xùn)……………………………………………………………（148）附錄一、 腎功能計(jì)算公式……………………………………………………………（149）（一） MDRD 簡化公式 …………………………………………………………（149）（二） CKDEPI 公式 ……………………………………………………………（149）二、 殘腎功能計(jì)算公式 ………………………………………………………（149）（一） 血液透析殘腎尿素清除率（Kru）公式……………………………（149）（二） 腹膜透析殘腎尿素清除率（Kt）公式 ……………………………（149）三 、 透析充分性尿素清除率公式………………………………………………（150）（一） 血液透析…………………………………………………………………（150）spKt/V 計(jì)算公式 ………………………………………………………（150）eKt/V 計(jì)算公式…………………………………………………………（150）URR 計(jì)算公式……………………………………………………………（150）（二） 腹膜透析總 Kt/V 公式…………………………………………………（150）（三） 蛋白分解率（PCR）計(jì)算公式…………………………………………（150） 四、 血液凈化治療相關(guān)知情同意書…………………………………………（151） 五、 血液透析(濾過)病歷及治療記錄單……………………………………（153） 六、 血液凈化治療患者傳染病報(bào)告表………………………………………（156）七、 中心靜脈臨時(shí)置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖……………………………………（157）八、 中心靜脈長期置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖 …………………………………（158） 九、 中心靜脈長期置管標(biāo)準(zhǔn)操作步驟流程圖 ……………………………（159） 十、 血液透析流程圖……………………………………………………………（160） 十一、血液透析中低血壓防治標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程圖………………………（161） 十二、血液透析 Kt/V 不達(dá)標(biāo)處理流程圖 ……………………………………（162）19第一篇 血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一章 血液透析（濾過等）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定（一） 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門 批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。為編寫好血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，中華醫(yī)學(xué) 會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)廣泛征求從事血液凈化一線工作的醫(yī)護(hù)人員意見，先后組織召開 了 4 次修稿、定稿會(huì)議，最終完成了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）。 為適應(yīng)我國血液凈化的快速發(fā)展，滿足日益增加的血液凈化中心和患者的需求， 受衛(wèi)生部醫(yī)管司