20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu重癥患者監(jiān)護常規(guī)-展示頁
2024-11-19 03:32本頁面
【正文】 ： ①保持口咽通氣道位置正確、固定、無移位。濕化過度——痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診呼吸道痰鳴音多；患者頻繁咳嗽、煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、Sp02下降以及心率、血壓等改變。 〔4〕定時霧化，保持充分的濕化，維持呼吸機吸人氣體溫度32℃~ 35℃。 〔2〕嚴密觀察患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、Sp0心率、心律、血壓、皮膚及黏膜有無紫紺等。4．人工氣道護理?！?〕吸痰前后需洗手，根據(jù)需要選用封閉式吸痰或開放式吸痰。3．預(yù)防和控制肺部感染?！?〕抬高床頭300~450或予半坐臥位，有利于膈肌運動，并可防止食物返流；腹部壓力過高的患者抬高床頭不應(yīng)超過150，以免增加腹部張力。 適用于各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ撸?jīng)一般吸氧不能糾正缺氧者。氧流量需6~ l0L／min，每次翻開孵箱后，應(yīng)將氧流量加大至10~12L/min，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)箱內(nèi)原來的氧濃度。 〔3〕溫箱給氧。 〔2〕面罩吸氧。吸氧濃度為：一般患者3~5 L/min，慢性阻塞性肺部疾病的患者給予低流量持續(xù)吸氧，流量為1~ 2Lmin。鼻導(dǎo)管插入的深度為鼻尖到耳垂的2/3。〔1〕鼻導(dǎo)管吸氧。 13．做好床單元終末處理，床單元隨時處于迎接、搶救患者的備用狀態(tài)。 11．密切配合醫(yī)師進行床旁氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、各種穿刺25引流術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等操作。9．長期留置胃管、尿管的患者三周更換一次。引流瓶每日更換一次，注意觀察引流液性狀和量，準確記錄出入量。記錄各種檢驗數(shù)據(jù)及用藥情況。5．使用微泵輸入藥物時，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度和藥物濃度。4．持續(xù)低流量給氧、面罩給氧或機械通氣。動態(tài)監(jiān)測血氣分析和電解質(zhì)，按需監(jiān)測中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈壓。ICU重癥患者監(jiān)護常規(guī) 〔一〕一般監(jiān)護 1．特級護理，熱情接待患者，做好患者、家屬的健康教育和心理護理，保證患者平安。 2．持續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征、心律、瞳孔、血氧飽和度等，按格拉斯哥氏評分標準評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。3．根據(jù)評估資料擬訂、修訂護理方案，落實、評估各項護理措施，并在觀察記錄中反映出來。保持呼吸道通暢，做好人工氣道的護理和人工呼吸機的管理，防止窒息、誤吸。6．按需要監(jiān)測血糖、尿糖和尿比重。7．維持靜脈輸液和動、靜脈測壓管、引流管通暢，中心靜脈置管和動脈測壓管穿刺口每日換藥一次，各連接處用無菌敷料包裹，隨時保持局部敷料枯燥。8．晨、日間護理每日2次，尿道口護理每日2次，霧化吸人每日2~3次，翻身、拍背每2—4小時一次，加強肢體被動活動或協(xié)助主動運動。 10．遵醫(yī)囑做好腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)的護理，床旁腹透、血透患者按腹透、血透常規(guī)護理。 12．各專科疾病或手術(shù)后按?？谱o理常規(guī)護理。 〔二〕呼吸道監(jiān)護 1．根據(jù)患者情況，采取不同的給氧方式，以確保氧療效果。 濕化后的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管進入呼吸道，適用于輕度缺氧者。假設(shè)為氣管插管或氣管切開的患者，導(dǎo)管插入深度不應(yīng)超過氣管插管或套管的長度，以免刺激患者引起嗆咳。鼻導(dǎo)管應(yīng)8~12小時更換一次，防止鼻導(dǎo)管堵塞，影響氧療效果。 面罩置于患者的口鼻部，氧流量為6~ 8L/min。 適用于新生兒的搶救。 〔4〕呼吸機輔助通氣。2．給予呼吸道輔助療法，促進肺功能恢復(fù)?！?〕霧化吸入Bid，定時翻身、拍背，以利肺局部泌物排出；〔3〕根據(jù)病情給予體位引流，鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰、吹氣球等。 〔1〕口腔護理Bid，減少上呼吸道的致病菌，并及時檢查患者牙周感染或口腔疾病，給予及時處理。吸痰管選用管徑為氣管導(dǎo)管1/2；開放式吸痰吸引口腔和氣道的吸痰管應(yīng)分開，一根吸痰管只能用一次。 〔1〕向清醒患者解釋人工氣道的目的，做好心理護理。 〔3〕保持呼吸道通暢，及時去除口咽部和氣道內(nèi)的分泌物。隨時評估濕化效果，即濕化滿意——痰液稀薄，能順利吸出或咳出；防止痰痂形成；聽診肺部無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸道通暢，患者Spo2無異常。濕化缺乏——痰液黏稠、不易吸引或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂，吸痰管插入困難；患者突發(fā)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺、Spo2下降以及生命體征改變。②保持口咽通氣道清潔，定時向口咽通氣道內(nèi)滴入濕化液，或在口外通氣管處用雙層生理鹽水紗布覆蓋以對吸人氣體進行過濾和濕化。 〔6〕氣管插管護理： ①準確記錄插管方法、途徑、深度、套囊充時間、插管過程中及插管后患者病情變化及處理措施。 ③病情允許時頭稍后仰，左右變換頭位，防止頸部強直或咽喉部損傷。假設(shè)口腔分泌物過多浸濕固定的膠布，應(yīng)充分清潔口腔、牙墊、導(dǎo)管和面部后更換膠布重新固定。套囊充氣時囊內(nèi)壓不超過25cmH20，可采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容積技術(shù)：a．最小漏氣技術(shù)——套囊充氣后，患者吸氣時容許不超過50mL氣體從套囊與氣管壁間隙漏出。b．最小閉合容積技術(shù)——套囊充氣后剛好吸氣時無氣體漏出。 ⑥撥管后觀察患者有無呼吸困難、咳痰困難、聲嘶、咽喉痛等。②保持導(dǎo)管及切口敷料枯燥，切口每日換藥2次，敷料浸濕及時更換〔按氣管切開切口護理〕。③套囊護理〔同氣管插管的套囊護理〕。⑤拔管后觀察患者有無呼吸困難，有無氣管食管瘺和氣管切開瘺形成。預(yù)設(shè)潮氣量(TV)6~8 mL/kg，頻率(RR) 16~20次／分，吸／呼比(I：E)1：2。高壓報警限：大于氣道峰值壓10 cmH20，低壓報警限：小于平均氣道壓5—10 cmH20。3．保持氣道通暢，及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機管路中的集水瓶底處于下方，隨時傾倒瓶內(nèi)冷凝水，防止冷凝水流人機器內(nèi)或患者氣道內(nèi)。觀察氣管導(dǎo)管〔插管〕氣囊有無漏氣，測量并記錄氣管插管在口〔鼻腔〕長度，防止人工氣道扭曲、折疊、滑l或接頭松脫，6．觀察患者呼吸困
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