【正文】 大于200mmHg舒張壓大于110mmHg酌情給予降壓藥。（三）經(jīng)評詁病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時請神經(jīng)內(nèi)外科會診；呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機械通氣。（6）盡早抗血小板聚集治療：口服阿期匹林、波立維等。（4）顱內(nèi)壓增高者運用甘露醇等降低顱內(nèi)壓。（3）若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。（二）經(jīng)評詁病情穩(wěn)定者，10分鐘內(nèi)CT檢查，（1）CT提示腦出血需要手術治療者收入神經(jīng)外科（必要時請神經(jīng)外科急會診）。左心輔助裝置：適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。（六）機械輔助治療動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)：盡早地應用于AMI、嚴重低血壓，甚或心源性休克的患者。（五）血管緊張素轉換酶抑制劑對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑。心肌糖苷類：此類藥物不宜用于AMI心力衰竭的患者。磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：本類藥物通過抑制cAMP降解而升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生正性肌力和外周血管擴張作用，可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心輸出量。min)；患者病情好轉后，藥物應逐漸減低劑量[每2天減少2μg/(kg兒茶酚胺類：多巴酚丁胺為β1受體興奮劑，可直接增強心肌收縮力，同時降低后負荷，增加心排血量，起始劑量為23μg/(kg常用的襻利尿劑有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有強大的利尿利鈉作用，減輕心臟前后負荷，靜脈注射還能夠擴張血管，降低肺動脈楔壓。min)持續(xù)靜脈滴注。重組人B型尿鈉肽：是一種內(nèi)原性激素，具有擴張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負荷，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善患者的急性血流動力學障礙，效果優(yōu)于硝酸甘油，且不良反應更小。（二）血管擴張劑的應用硝普鈉：應用于嚴重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負荷升高的患者。鎮(zhèn)靜：急性左心衰患者大多極度煩躁不安，呼吸困難，急性冠脈綜合征患者往往有劇烈胸痛，這種狀況會明顯增加心肌耗氧，加大心臟負荷，故AHF時早期應用嗎啡對搶救有重要意義。③CPAP和BIPAP：無創(chuàng)通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。方法：①鼻導管吸氧。30176。中低危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進行危險評估或檢查肌鈣蛋白，如果評價為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性，則收住監(jiān)護室進一步治療，如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或者監(jiān)護病房：進行連續(xù)心肌標志物檢測，反復查心電圖/持續(xù)ST段監(jiān)護或診斷性冠脈造影，如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。同時收住監(jiān)護室進行危險評估，并接受進一步治療。（四）回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；中低危性不穩(wěn)定型心絞痛。（二）經(jīng)過緊急評估后如無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，應停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時重復，同時建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓，靜搏和呼吸。二、急性心肌梗死的急診服務流程（一）懷疑缺血性胸痛的患者，首先應進行緊急評估評估內(nèi)容包括：有無氣道梗阻；有無呼吸，呼吸的頻率和程度；有無脈搏，循環(huán)是否充分；神志是否清楚。（六）評估患者病情危重程度生命體征平穩(wěn)者，繼續(xù)行相關檢查；生命體征不穩(wěn)定者，及時予呼吸和循環(huán)支持；如需手術搶救，積極做好術前準備。（四）現(xiàn)場進行必要的處理后盡早轉會院內(nèi)，轉運途中注意監(jiān)護。休克患者立即予液體復蘇，先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（二）建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。八、每次搶救完畢后，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄。六、搶救室內(nèi)應定期清掃、消毒，保證整潔衛(wèi)生。四、各班次應對搶救室內(nèi)物品認真核對，做到帳物相符。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在固定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。重大搶救病例搶救結束后進行總結。，儀器記錄等要及時清理、消毒、以必再用，藥品用后及時補充齊全。，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。，不得有過期。、器材、一次性物品班班交班，使用數(shù)目相符，性能完好。第一篇：搶救室工作制度急診科搶救室工作制度，其他任何情況不得使用。、物品、器械、輔料等均需放在指定位置，并有明顯標記不得隨意挪用或外借。，不得擅離職守。、清潔、消毒，每周徹底清理1次。，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎護理。10.。第二篇：搶救室工作制度搶救室工作制度一、搶救室專為搶救病人設置，其他任何情況不得占用。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過規(guī)定時間重新滅菌。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。重點病種急診服務流程與規(guī)范為加強急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進急診服務及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫性醫(yī)療服務，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》規(guī)定，結合我院實際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種急診服務流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：一、急性創(chuàng)傷的急診服務流程（一）接診創(chuàng)傷患者同時，初步迅速判斷病情，依據(jù)經(jīng)驗完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)橈動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。（三）迅速建立一條或二條靜脈通路。必要時建立以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路。（五）院內(nèi)處理系統(tǒng)查體和檢查按C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經(jīng)）進行系統(tǒng)查體，對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。（七）急診實施確定性救治手術經(jīng)檢查評估，患者有嚴重的內(nèi)臟損傷或其他致命性損傷，應盡早實施確保救命的目標手術。如有氣道阻塞或呼吸異常，應在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復蘇，如呼之無反應，無脈搏，應該立即進行心肺復蘇。（三）經(jīng)過基本處理后，應進行快速評估：迅速完成12導聯(lián)心電圖；簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查；檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能；必要時床邊X線檢查。（五）針對復查心電圖結果進行進一步治療ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時間≤12小時，應在30分鐘內(nèi)行溶栓治療，并在無禁忌癥的前提下在入院90分鐘內(nèi)行介入治療。非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀類等。三、急性心力衰竭的急診服務流程（一）搶救措施體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負荷；對血壓降低，心源性休克患者應采取休克治療體位，平臥，頭和下肢均抬高15176。氧療：目標是盡量保持患者的Sa02在95%98%。②開放面罩吸氧(以上吸入氧濃度為40%60%，流速1020L/min)。④氣管插管機械通氣治療。嗎啡有強大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴張靜脈和動脈，并減慢心率，多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡35mg/次，視患者的情緒，必要時重復，但對于高齡、昏迷、嚴重呼吸道疾病患者不用。硝酸甘油：適宜劑量的硝酸酯類藥物可以使靜脈擴張和動脈擴張保持平衡，從而減少左室的前負荷和后負荷而不減少組織灌注。通常的劑量為12μg/kg負荷量靜脈注射，然后，(kg（三）利尿劑的應用：強效利尿劑(襻利尿劑)是搶救時改善急性血流動力學紊亂的基石。（四）正性肌力藥物強心苷：強心苷(包括洋地黃苷、地高辛和西地蘭)，前者有200多年的臨床應用史，主要有正性肌力、降低交感神經(jīng)活性、負性傳導和頻率的作用，主要適用于快速室上性心律失常誘發(fā)的急性左心衰，其次是有左心室擴大，LVEF降低的左心衰伴竇性心動過速者。min)持續(xù)靜脈注射，根據(jù)血液動力學監(jiān)測可逐漸增加至1520μg/(kgmin)]而停藥，不可驟停。鈣離子增敏劑：左西夢旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑，半衰期達80h，可增加心輸出量，降低PCWP，降低血壓。應用指征是心動過速引起的心力衰竭，如通過應用β受體阻滯劑未能控制心率的心房顫動患者。對高?；颊逜CEI類對急性期和AMI有一定作用，但對患者的選擇及應用時機有爭議。體外膜氧合器(ECMO)：是一種臨時性的部分心肺輔助系統(tǒng)，通過引流管將靜脈血引流到體外膜氧合器內(nèi)進行氧合，再經(jīng)過另一根引流管將氧合血泵入體內(nèi)(靜脈或動脈)，改善全身組織氧供，可以暫時替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能。四、急性腦卒中急診服務流程（一）經(jīng)病史詢問及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進入綠色通道。（2）CT未見出血，考慮系缺血性卒中，收入神