【正文】 過血流變、顱腦CT等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關(guān)病史：是否有煙酒嗜好? 有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過敏史。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。診療經(jīng)過：(1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)相關(guān)病史：藥物過敏史；有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史?二、問診技巧：(一)條理性好、能抓住重點(diǎn)；(二)圍繞主訴詢問；(三)問診語言恰當(dāng)。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。二、問診技巧：(一)條理性好，能抓住重點(diǎn)；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當(dāng)。標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容:(一)現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；(2)了解疼痛的性質(zhì)(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位；有無放射痛、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素；(3)是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問飲食及大便情況；(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。簡要病史：女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月。診療過程：(1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關(guān)病史：與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；藥物、食物等過敏史。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。二、問診技巧：(一)條理性好、能抓住重點(diǎn)；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當(dāng)。標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容:(一)現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)有無發(fā)病誘因(居住環(huán)境、感受寒濕)?發(fā)病時(shí)間、起病緩急?(2)肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位(一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié))、性質(zhì)(痠痛、重痛、熱痛)、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡?(3)有無惡寒?有無發(fā)熱?有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?(4)飲食、二便、睡眠狀況。簡要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。診療經(jīng)過：(1)是否到醫(yī)院診治?是否做過血流變、顱腦CT等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關(guān)病史：是否有煙酒嗜好? 有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過敏史。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。急性腰扭傷：腰眼被委中射了（腎俞）嘔吐：嘔吐不關(guān)足三里的中脘餐。在回答問題前要進(jìn)行思路的整理，進(jìn)行整理后再分點(diǎn)描述，能夠使考官印象分提升，因考生口述時(shí)，考官需集中精力提取答復(fù)中的得分點(diǎn)，故有條理性的回復(fù)能夠增加分?jǐn)?shù)。（四）臨床判讀：給出一系列臨床檢查的結(jié)果，通過此結(jié)果判斷患者的疾病。（二）中醫(yī)病證的答辯：主要掌握課程中講到的病癥的主癥、治法、方劑。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變?！痹诳荚囍幸话慊卮鸱謨蓚€(gè)部分，采集患者的現(xiàn)病史和相關(guān)病史。第三站考試：臨床答辯一般會出現(xiàn)四道題，分別為病史采集、中醫(yī)臨床答辯、西醫(yī)臨床答辯、臨床判讀。（二）體格檢查、西醫(yī)基本操作：主要為西醫(yī)臨床內(nèi)容。復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)在自己身上找準(zhǔn)穴位，考試時(shí)結(jié)合自身回憶會輕松很多。第二站考試：基本操作主要考核考生的臨床操作能力，不論中醫(yī)、西醫(yī)的內(nèi)容都應(yīng)該在復(fù)習(xí)時(shí)結(jié)合實(shí)際，單純的看書是沒有太大效果的。（五）中醫(yī)治法和方劑：中醫(yī)治法一般根據(jù)所作的疾病診斷和證候診斷來給出；方劑選擇上可以在所給出的方劑后面加“加減”二字，以免藥物組成上有疏漏。（四）診斷：中西醫(yī)結(jié)合考生須做中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷，中醫(yī)考生只做中醫(yī)診斷。（二）中醫(yī)類證鑒別（中西醫(yī)鑒別診斷）：選擇臨床表現(xiàn)相似的病癥從最明顯的疾病特征入手，進(jìn)行鑒別診斷。 醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會，才能識別指下的脈象。按法：醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會某一部脈象特征。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。（三）診脈體位病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。 即診脈之前先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時(shí)診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會脈象。（二）脈診時(shí)間 因?yàn)榍宄可形达嬍臣盎顒拥?，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈受到的干擾因素最少，故容易診得病人的真實(shí)脈象。每部又分浮、中、沉三候。請根據(jù)住院病歷要求，回答如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史？答：（1）采集該患者的現(xiàn)病史要詢問：①腰痛發(fā)病的時(shí)間、起病緩急、病因或誘因等情況，尤其注意發(fā)病前是否有外傷或勞損病史；②詢問腰痛的特點(diǎn)：腰痛部位的冷熱感，痛處喜揉喜按或是拒按，痛灶是否固定，腰痛的性質(zhì)等情況；③結(jié)合中醫(yī)“十問”了解疾病目前癥狀；④診療經(jīng)過情況：是否到醫(yī)院診治過？是否作過小便常規(guī)、腰椎x線檢查等？結(jié)果如何？用過什么藥進(jìn)行診治？用法如何？效果如何？（2）采集相關(guān)病史要詢問：①與該病有關(guān)的其他病史，如腎炎、腎盂腎炎、腰椎骨質(zhì)增生、泌尿系結(jié)石等；②家族史和藥物、食物等過敏史。②有無類似病史、家族史、藥物、食物等過敏史。，女，60歲，反復(fù)咳嗽、氣促20余年，再發(fā)5天。第一篇：中醫(yī)第三站病史采集例題病史采集例題，男，20歲，突然嘔吐、嘔出食物和清水3天。請根據(jù)住院病歷要求，回答應(yīng)如何采集該患者的現(xiàn)病史與相關(guān)病史？答：（1）采集該患者的現(xiàn)病史要詢問：①發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)，病因、誘因，起病緩急等情況；②每天嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的量、質(zhì)、色、氣味等情況；③有無惡寒發(fā)熱、胸脘痞悶、噯腐吞酸、胃中嘈雜等伴隨癥狀；④診療經(jīng)過情況：是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？用過何藥？如何用法？療效如何？（2）采集相關(guān)病史要詢問：①有無朝食暮吐、暮食朝吐和進(jìn)食梗阻不暢的相關(guān)病史；②有無類似病史、家族史、藥物、食物等過敏史。根據(jù)住院病歷要求，回答應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史？答：（1）采集該患者的現(xiàn)病史要詢問：①發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、病因、誘因、起病緩急等情況；②咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素；咳嗽有無咳痰，如有痰，需注意痰的色、質(zhì)、量、味；呼吸困難的特點(diǎn)及加重的有關(guān)因素；③有無惡寒發(fā)熱、形寒身熱、胸中煩熱、嘔惡納呆、胸悶胸痛、自汗畏風(fēng)、汗出肢冷等伴隨癥狀；④診療經(jīng)過情況：是否到醫(yī)院診治過？作過哪些相關(guān)檢查，如痰涂片、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部X線片等，結(jié)果如何？用過何藥進(jìn)行治療？如何用法？效果如何?（2）采集相關(guān)病史要詢問：①與該病有關(guān)的其他病史：哮證、肺脹、痰飲等病史。，男，65歲，腰痛反復(fù)發(fā)作6年，加劇l個(gè)月。切 診一、脈診方法（一）脈診的部位寸口的位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合而為六部脈。 左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。雖然臨床實(shí)際中不可能都在平旦切脈，但診脈時(shí)使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中是可以達(dá)到的?！拔迨畡印?現(xiàn)在臨床上以每手不少于1分鐘為宜，以有利于辨別脈象的節(jié)律變化、初診和久按指感之不同，對臨床辨證有一定的意義。（四）診脈指法 先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。總按：三指平布，同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。舉法：醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動部位上，又叫浮取。尋法：醫(yī)師的手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。四、實(shí)踐技能三站答題方法第一站考試：辨證論治（一）中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：主要參考題目中所給的癥狀體征，把能夠體現(xiàn)患者病證特點(diǎn)的內(nèi)容寫在此項(xiàng)中，最后進(jìn)行病因病機(jī)分析。（三）西醫(yī)診斷依據(jù)（中西醫(yī)結(jié)合）：一般從查體和輔助檢查結(jié)果以及最為顯著的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判斷。需注意中醫(yī)診斷中都要有證候診斷一項(xiàng)內(nèi)容。（六）藥物組成、劑量、煎服法：不要忘記寫劑量的單位，以及個(gè)別藥物的特殊煎法。（一）中醫(yī)基本操作：主要為針灸、推拿、拔罐等內(nèi)容。操作內(nèi)容要多看視頻，把自己的固有印象中的錯誤操作及時(shí)更正，反復(fù)看正確的操作視頻課程，加深正確的操作印象。在大綱要求范圍內(nèi)的體格檢查及操作內(nèi)容只有二十幾個(gè)，主要抓住每項(xiàng)操作中的重點(diǎn)步驟，在自己會描述的前提下，還要會正確的操作手法。（一）病史采集中最常用到的是“十問歌”，還有常用的口訣“因癥辯，治療鑒，飲食睡眠大小便。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。（三）西醫(yī)病證的答辯：常見疾病的診斷要點(diǎn)、處理要則及臨床表現(xiàn)等。本站中大部分內(nèi)容的考核都來源于對中醫(yī)病證及西醫(yī)疾病的掌握。11個(gè)急證的歌訣 11個(gè)急證的歌訣暈厥：水涌入足三里中：水溝，涌泉，足三里，中沖虛脫：虛脫是（素）水溝內(nèi)關(guān)了：素髎 水溝 內(nèi)關(guān)抽搐：抽搐人會沖堂谷：人中 百會 太沖 印堂 合谷中風(fēng)：1）閉證：十二井穴水太豐：十二井穴 水溝 太沖 豐隆 2）脫證：（虛脫了趕緊）關(guān)神：痛經(jīng)：1）實(shí)癥：痛經(jīng)的終極原因是次髎地機(jī)2)虛證：痛經(jīng)的虛證是三里外的氣海被三陰交關(guān)?。ㄔ┝思毙阅懩已祝焊文懹?，膽囊穴；日月期門 陽陵泉牙痛：我牙痛坐頰車，下關(guān)就到合谷了。膽道蛔蟲證：迎香透四百，鳩尾透日月，膽中陽陵泉，1頭痛外感頭痛：頭痛是因?yàn)樘栵L(fēng)曬到合谷的百會穴了第二篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)技能操作考試病史采集例題中醫(yī)執(zhí)業(yè)技能操作考試病史采集例題簡要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無力1天。標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點(diǎn)：(12分)一、問診內(nèi)容:10分(一)現(xiàn)病史：8分根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；(2)了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；(3)是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。二．問診技巧：(一)條理性好，能抓住重點(diǎn)；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當(dāng)。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。診療經(jīng)過：(1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)相關(guān)病史：藥物過敏史，有無煙酒嗜好；既往有無類似發(fā)作，有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。簡要