【正文】 活物品隨意擺放，工作人員著裝不規(guī)范，未按要求佩戴胸卡，無保護(hù)患者隱私設(shè)施；未落實患者隨訪制度。部分醫(yī)院門診的醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行無菌操作和消毒隔離，仍使用大瓶消毒劑再倒入小容器內(nèi)使用的問題，并且小容器未滅菌。部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理不規(guī)范，對去污、檢查包裝、滅菌流程掌握不熟練，出現(xiàn)濕包和不合格包的問題居多。手術(shù)室布局不合理，手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分醫(yī)院縫合線和針仍用消毒液浸泡，無菌柜物品放置混亂，未分層分類放置。職業(yè)暴露處理箱內(nèi)物品配置不夠，部分醫(yī)院無一覽清單和處理流程圖。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)圖文不符，一張圖片應(yīng)用到每個培訓(xùn)中，成績與試卷不符，培訓(xùn)總結(jié)不夠詳細(xì)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病護(hù)理常規(guī)、各項規(guī)章制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)及操作規(guī)程不健全，不能結(jié)合工作實際制定制度，照搬網(wǎng)上資料，與衛(wèi)生院情況不符；個別衛(wèi)生院核心制度老化，部分衛(wèi)生院分級護(hù)理制度、護(hù)理不良事件未及時修訂；護(hù)士長工作手冊存在記錄不規(guī)范、填寫內(nèi)容工作計劃與實際工作不符，記錄流于形式，內(nèi)容不詳實現(xiàn)象；護(hù)理核心制度落實需進(jìn)一步加強，如給藥制度、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)理安全管理制度落實不到位，存在著護(hù)理安全隱患，未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理治療操作時，均未核對腕帶；有的單位責(zé)任護(hù)士對患者的基本情況、主要癥狀、體征、所用藥物、護(hù)理問題等不了解；個別單位培訓(xùn)計劃與實際落實不相符合，培訓(xùn)安排不到位，無長期培訓(xùn)規(guī)劃，應(yīng)付檢查，存在造假現(xiàn)象；護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單有空項，血壓測量不遵醫(yī)囑；護(hù)理不良事件報告制度大部分單位已制定，但護(hù)理人員對護(hù)理缺陷和意外事件發(fā)生的上報、處理方法不知曉，護(hù)理不良事件上報登記本書寫不規(guī)范、無討論記錄；大部分單位雖然制定了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計劃，但沒有確實落實到位，衛(wèi)生院病床單元不整潔；個別衛(wèi)生院護(hù)理人員在工作中未按護(hù)士要求規(guī)范著裝，如未穿護(hù)士鞋，頭發(fā)未盤，涂手指甲等現(xiàn)象；臨床危急值報告制度和流程及記錄內(nèi)容不規(guī)范，無記錄本。、處方書寫，各醫(yī)院基本上都建立起抗菌藥物管理制度，但多數(shù)無計劃或未按計劃進(jìn)行處方點評、病歷點評，部分處方書寫項目填寫不完整。、合理治療情況，各醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量較以往有較大改觀，基本上能照按新版病歷書寫規(guī)范格式書寫，但普遍存在以下問題：主訴描述不規(guī)范，現(xiàn)病史內(nèi)容混亂；婚育、月經(jīng)史書寫部分不規(guī)范；三級查房制度落實不到位；病程記錄無實質(zhì)內(nèi)容（內(nèi)容不充實、對檢驗結(jié)果及病情變化無分析、內(nèi)容雷同、千篇一律）；個別醫(yī)院存在病歷缺項、病歷模板需要維護(hù)等現(xiàn)象。交接班本記錄、術(shù)前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等各種記錄本均有，但內(nèi)容有待進(jìn)一步規(guī)范。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理有待加強，大部分醫(yī)院培訓(xùn)資料多年不變，無培訓(xùn)實質(zhì)內(nèi)容。一直存在的問題未進(jìn)行整改落實，如供應(yīng)室的建設(shè)與管理等問題。在本次督導(dǎo)考核中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均做到了積極整改。（五）急診急救工作進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科（搶救室）均能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到人員到位、設(shè)備到位、藥品到位，能夠較好的完成各項工作任務(wù)。加強消毒供應(yīng)室的建設(shè)，選派人員送出去學(xué)習(xí)，熟悉工作流程。醫(yī)療廢物管理逐步規(guī)范，使用醫(yī)療廢物專用容器和包裝袋，醫(yī)療廢物登記本書寫規(guī)范，并設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存處。（四）醫(yī)院感染管理進(jìn)一步完善各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)逐步重視醫(yī)院感染管理，均配備專兼職人員并且具有崗位培訓(xùn)合格證，并逐步完善了醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。（三）護(hù)理制度進(jìn)一步落實各醫(yī)療機構(gòu)都有較完善的護(hù)理管理組織體系、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程比較健全；在抽查訪談時能較好的表達(dá)所掌握的護(hù)理知識及規(guī)范要求，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者病情掌握好，護(hù)理措施能夠較好的落實；大多衛(wèi)生院護(hù)理資料準(zhǔn)備齊全，護(hù)理文書書寫規(guī)范；護(hù)士著裝規(guī)范，有禮貌；建立了危急值報告制度、流程和登記本；個別衛(wèi)生院實施了腕帶身份識別信息。（二）醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高大部分醫(yī)療機構(gòu)能夠圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，加強管理工作，執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，落實各項醫(yī)療核心制度，實行抗菌藥物分級管理，規(guī)范管理使用麻醉藥品和精神藥品，開展病歷質(zhì)量檢查，大部分衛(wèi)生院病案首頁、入院記錄執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)落實較好。嚴(yán)格按照相關(guān)要求，成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立醫(yī)務(wù)科，明確護(hù)士長，配備專職或兼職院感管理人員。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，病歷書寫比較規(guī)范，院感管理制度健全，住院床日數(shù)、醫(yī)療費用得到較好控制，急救藥品及設(shè)備配備較完好。民營醫(yī)療機構(gòu)不進(jìn)行排名。檢查結(jié)果后，統(tǒng)一進(jìn)行意見反饋，書寫反饋意見，提出整改措施。包括提問急診急救知識、醫(yī)療護(hù)理核心制度的掌握、抗菌藥物臨床應(yīng)用、技術(shù)操作規(guī)范、患者病情的掌握、醫(yī)院感染管理的執(zhí)行等。包括查看搶救室搶救藥品、設(shè)備的完好、重點科室的流程、布局，服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療廢物處置等。包括查閱病歷、處方、診療登記簿、醫(yī)療核心制度、抗生素應(yīng)用管理等。三、考核內(nèi)容處方書寫、病歷規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用、麻醉藥品和精神藥品的使用和管理情況、醫(yī)療護(hù)理核心制度的執(zhí)行、護(hù)理管理組織體系建設(shè)及落實情況、護(hù)理文書書寫及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況、醫(yī)院感染管理及重點科室建設(shè)使用情況、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量開展情況、院前急救知識掌握情況等。第一篇：2017年下半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)政醫(yī)管工作考核情況通報范文2017年下半年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)政醫(yī)管工作考核情況通報按照縣衛(wèi)計委工作安排，分別于2018年1月22日27日、2月6日組織我縣醫(yī)療、護(hù)理、院感、急診急救等相關(guān)專家，對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了考核督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將考核結(jié)果通報如下：一、考核目的通過考核，掌握各醫(yī)療機構(gòu)在日常工作中醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實、重點科室醫(yī)院感染的管理、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃進(jìn)展情況、急診急救知識掌握情況等，以發(fā)現(xiàn)各單位工作亮點，并對在醫(yī)院發(fā)展過程中醫(yī)療質(zhì)量存在的不足之處及薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。二、考核依據(jù)《滑縣基層衛(wèi)生機構(gòu)績效考核獎懲辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)生計生委2016年第10號令）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號）、《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）、《院前醫(yī)療急救管理辦法》等。四、考核方式查閱資料。現(xiàn)場查看。隨機提問。意見反饋。五、考核結(jié)果基本醫(yī)療服務(wù)共100分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按得分的高低依次為：xx中心衛(wèi)生院、xxx衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xxx衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體分值見附表）六、總體情況2017下半年，全縣絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠圍繞考核細(xì)則，通過建立工作制度、規(guī)范內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等活動，不斷強化服務(wù)意識，改善服務(wù)環(huán)境，較好地完成了各項工作任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全意識進(jìn)一步增強，群眾滿意度得到提升。七、主要成績（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，有序開展工作各醫(yī)療機構(gòu)能夠以提高醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全為前提，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃等專項活動要求，落實目標(biāo)責(zé)任，層層抓好落實，大部分醫(yī)療機構(gòu)能夠結(jié)合本單位實際制定相關(guān)規(guī)章制度，以保障工作有序開展。通過查看病歷和訪談醫(yī)生，醫(yī)療質(zhì)量管理較好的單位有xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx中心衛(wèi)生院。通過考核，護(hù)理質(zhì)量管理總體水平較好的單位有xx中心衛(wèi)生院。加強了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)通知、簽到、照片、課件、試卷以及總結(jié)。醫(yī)務(wù)人員提高了對職業(yè)暴露的認(rèn)識，配備職業(yè)暴露處理箱，并能熟練掌握職業(yè)暴露處理流程。部分衛(wèi)生院消毒供應(yīng)中心運行良好，對全院可復(fù)用醫(yī)療器械實行集中清洗滅菌，設(shè)立專人管理，為杜絕醫(yī)院感染事件發(fā)生提供了保障。在上半年的督導(dǎo)考核中發(fā)現(xiàn)的藥品設(shè)備擺放雜亂、氧氣瓶未固定、濕化瓶未消毒、簡易呼吸氣囊面罩未達(dá)到一用一拋棄以