【正文】 機(jī)：□運(yùn)行正?！　踹\(yùn)行不正常送風(fēng)口、排煙口：□開(kāi)啟正?！　蹰_(kāi)啟不正常控制室信反應(yīng)：□正?！　醪徽！跤?□無(wú) 防火卷簾：抽查部位　 　　□起降正常　□起降不正常： 控制室信反應(yīng)：□正?！　醪徽！跤?□無(wú) 防火門：抽查部位　 　 □啟閉正?！　鯁㈤]不正常： 控制室信反應(yīng)：□正?！　醪徽?□不涉及□有 □無(wú) 滅火器：抽查部位 抽查 具□配置符合　□配置不符合　　 　 □壓力正?！　鯄毫Σ徽＃? 　　備注式樣三消防監(jiān)視檢查記錄〔其他形式消防監(jiān)視檢查適用〕編：［ ］第 被檢查名稱： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí)檢查類型：□對(duì)舉報(bào)投訴的檢查 　 □大型性活動(dòng)舉辦前的檢查 □建立工程施工工地檢查 □責(zé)限改正復(fù)查　□申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、消費(fèi)、經(jīng)營(yíng)的檢查□申請(qǐng)解除臨時(shí)查封的檢查□其他檢查發(fā)現(xiàn)的行為及火災(zāi)隱患處理情況備注消防監(jiān)視檢查員〔簽名〕： 　　　　被檢查主人員〔簽名〕：一式兩份一份交被檢查一份存檔。按照法律、法規(guī)規(guī)定需要提交的其他材料〔請(qǐng)登陸消防機(jī)構(gòu)網(wǎng)站查詢?cè)诖筠k事須知或者向受理人員咨詢法律、法規(guī)根據(jù)〕。申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)附以下材料：(1)建立工程消防驗(yàn)收合格或備案法律文書(shū)〔出示原件提交復(fù)印件〕；(2)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政理出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)書(shū)；(3)消防平安理制度〔加蓋公章并經(jīng)主要負(fù)責(zé)人簽名〕；(4)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案〔加蓋公章并經(jīng)主要負(fù)責(zé)人簽名〕；(5)員工消防平安教育培訓(xùn)記錄〔加蓋公章并經(jīng)主要負(fù)責(zé)人簽名〕(6)自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)書(shū)復(fù)印件；(7)對(duì)依法進(jìn)展建立工程消防開(kāi)工驗(yàn)收備案且沒(méi)有進(jìn)展備案抽查的公眾聚集場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)提交場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖、消防質(zhì)量合格證明以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術(shù)的證明、出廠合格證。公眾聚集場(chǎng)所消防平安檢查手續(xù)的法定最長(zhǎng)時(shí)限為受理申請(qǐng)后13個(gè)工作日?！芭c其他共用建筑情況〞一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。文書(shū)中的“□〞表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇在選中內(nèi)容前的□內(nèi)畫“√〞。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印或復(fù)印?！芭R時(shí)查封/強(qiáng)迫執(zhí)行根據(jù)〞后填寫臨時(shí)查封/強(qiáng)迫執(zhí)行書(shū)文。)〞在施行強(qiáng)迫撤除或者去除時(shí)選擇填寫。2?強(qiáng)迫執(zhí)行書(shū)?〔式樣十二〕是消防機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事人施行強(qiáng)迫執(zhí)行時(shí)使用的法律文書(shū)。2?同意/不同意解除臨時(shí)查封書(shū)?〔式樣十一〕是消防機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人解除臨時(shí)查封的申請(qǐng)進(jìn)展檢查后作出同意或者不同意使用的法律文書(shū)。?臨時(shí)查封書(shū)?〔式樣十〕是消防機(jī)構(gòu)對(duì)危險(xiǎn)部位或者場(chǎng)所予以臨時(shí)查封時(shí)使用的法律文書(shū)?！盎謴?fù)〞后橫線處填寫施工、使用、消費(fèi)、經(jīng)營(yíng)的詳細(xì)類型；“根據(jù) 〞的橫線處填寫檢查的法律根據(jù)。符合消防平安條件的無(wú)需填寫存在的消防平安問(wèn)題。1?大型性活動(dòng)舉辦前消防平安檢查書(shū)?〔式樣八〕是消防機(jī)構(gòu)接到本級(jí)治安理部門對(duì)大型性活動(dòng)舉辦前的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展消防平安檢查后向本級(jí)治安理部門出具的檢查。 1?公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防平安檢查合格證?〔式樣七〕是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)展消防平安檢查合格時(shí)頒發(fā)給申請(qǐng)人的文書(shū)由級(jí)消防機(jī)構(gòu)按照式樣統(tǒng)一印制。1?不同意投入使用、營(yíng)業(yè)書(shū)?〔式樣六〕是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)展消防平安檢查不合格時(shí)使用的文書(shū)。式樣五〔一〕適用于消防機(jī)構(gòu)填寫式樣五〔二〕適用于填寫?！靶再|(zhì)〞欄填寫的使用性質(zhì)如醫(yī)院、學(xué)校、賓館、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)、客運(yùn)車站候車室、客運(yùn)碼頭侯船、民用機(jī)場(chǎng)航站樓、體育場(chǎng)館、會(huì)堂、公共場(chǎng)所、養(yǎng)老院、福利院、托兒所、幼兒園、圖書(shū)館、消費(fèi)企業(yè)等；“建筑面積〞欄填寫實(shí)際使用的建筑面積；“建筑層數(shù)〞欄填寫所使用的建筑樓層序；“建筑高度〞欄填寫所在建筑的總體高度。填寫時(shí)應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)列明檢查發(fā)現(xiàn)的行為〔按照部的?消防平安行為名稱?填寫〕和火災(zāi)隱患以及處理情況?！皺z查時(shí)間〞填寫從檢查開(kāi)場(chǎng)到完畢的時(shí)間詳細(xì)到時(shí)、分；“消防平安理〞欄中的“其他〞處填寫其它消防平安理情況；“備注〞欄填寫立即采取措施消除火災(zāi)隱患的情況以及發(fā)出責(zé)改正書(shū)的文等。1?消防監(jiān)視檢查記錄〔消防監(jiān)視抽查/公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防平安檢查適用〕?〔式樣二〕適用于對(duì)履行法定消防平安職責(zé)情況的消防監(jiān)視抽查和對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前的消防平安檢查。填寫時(shí)從橫線左側(cè)緊湊填寫序完畢后劃“/〞線中止；如無(wú)此選項(xiàng)中的行為那么直接在橫線左側(cè)劃“/〞。文書(shū)中的法律救濟(jì)途徑告知應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的空白處寫明申請(qǐng)行政復(fù)議的或者提起行政訴訟的詳細(xì)行政復(fù)議和人民。文書(shū)中的“/〞表示其前后的內(nèi)容可供選擇在填寫使用文書(shū)時(shí)要將不用的局部不打印或者劃去。屬于的由法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名必要時(shí)可蓋公章。文書(shū)中的文“X〞處填寫使用文書(shū)的消防機(jī)構(gòu)代字；“[ ]〞處填寫年度；“第 〞處填寫該文書(shū)的順序編?！啊蚕罊C(jī)構(gòu)〕〞和〔“〞〕處不印制文字由使用該文書(shū)的消防機(jī)構(gòu)或者加蓋。文書(shū)設(shè)定的欄目要逐項(xiàng)填寫完好、準(zhǔn)確；不需填寫的應(yīng)當(dāng)劃去。印制文書(shū)使用的文字應(yīng)當(dāng)符合。1mm；文書(shū)用紙訂口〔左白邊〕為28mm177。除有特別要求的外文書(shū)制作時(shí)統(tǒng)一使用國(guó)際A4型紙。消防監(jiān)視檢查法律文書(shū)〔式樣〕部二〇〇九年五月消防監(jiān)視檢查法律文書(shū)制作及使用說(shuō)明一、一般要求本說(shuō)明中所稱文書(shū)是指與?消防監(jiān)視檢查規(guī)定?相配套的法律文書(shū)。文書(shū)由級(jí)消防機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的式樣自行印制或者制作統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)模板并統(tǒng)一監(jiān)制和理。文書(shū)頁(yè)邊尺寸：文書(shū)用紙?zhí)祛^〔上白邊〕為37mm177。1mm。文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和可以長(zhǎng)保持字跡的墨水填寫或者使用計(jì)算機(jī)打印做到字跡清楚、文字、文面整潔。文書(shū)中注明的“〔此處印制消防機(jī)構(gòu)名稱〕〞、“〔此處印制名稱〕〞處印制使用該文書(shū)的消防機(jī)構(gòu)的名稱。文書(shū)所留空白不夠記錄時(shí)可以附紙記錄但附頁(yè)也應(yīng)當(dāng)按照文書(shū)所列工程要求制作并由相關(guān)人員簽名或者捺指印。文書(shū)中注明簽名或者簽收的地方應(yīng)當(dāng)由本人簽名并注明時(shí)間不能簽名的可以捺指印?；亟^簽名的應(yīng)當(dāng)注明。文書(shū)中的“□〞屬于選項(xiàng)判斷在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫“√〞。式樣四、式樣五〔一〕、〔二〕中的“以下第 項(xiàng)〞橫線處用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫行為的序同時(shí)在以下所選中的行為序前“□〞內(nèi)畫“√〞兩者要對(duì)應(yīng)。二、詳細(xì)要求1?公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防平安檢查申請(qǐng)表?〔式樣一〕適用于公眾聚集場(chǎng)所在投入使用、營(yíng)業(yè)前向消防機(jī)構(gòu)申請(qǐng)消防平安檢查時(shí)填寫。對(duì)抽查部位較多不能全部記錄的可以添加附頁(yè)。1?消防監(jiān)視檢查記錄〔其他形式消防監(jiān)視檢查適用〕?〔式樣三〕適用于對(duì)舉報(bào)投訴消防平安行為的檢查大型性活動(dòng)舉辦前的消防平安檢查建立工程施工工地的檢查申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、消費(fèi)、經(jīng)營(yíng)的檢查責(zé)限改正的復(fù)查申請(qǐng)解除臨