【正文】 一百一十二頁。y232。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)(xiāngguān)病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。c236。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)(xiāngguān)病變,頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。此段短，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。ngm224。ngm224。,第二十七頁，共一百一十二頁。nɡ xi224。ngm224。,N III,N IV,N VI,C4,C3,第二十六頁，共一百一十二頁。i),（3）膝段（C3） 又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此(c243。,頸內(nèi)動脈(d242。分支：幕緣動脈，幕底動脈。)海面竇時，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越(chuān yu232。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。ngm224。,第二十四頁，共一百一十二頁。zhǎi)。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。ngm224。)孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,第二十三頁，共一百一十二頁。i),Fisher分段：頸段、巖段、破裂(p242。,頸內(nèi)動脈(d242。i zhi)分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。ngm224。,第二十一頁，共一百一十二頁。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。nh233。ngm224。i),ICA顱外段,ICA顱內(nèi)段及其分支(fēnzhī),第二十頁，共一百一十二頁。,頸內(nèi)動脈(d242。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。)頸部，又稱頸段。 （一）顱外段，因全程位于(w232。ngm224。i)及其分支,第十八頁，共一百一十二頁。,頸內(nèi)動脈(d242。i)易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebral watershed infarction）,第十六頁，共一百一十二頁。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位(b249。n),第十五頁，共一百一十二頁。n),后循環(huán)(xi)循環(huán),前循環(huán)(x,腦動脈(d242。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含(bāoh225。ngm224。)支,中央支,第十三頁，共一百一十二頁。,皮質(zhì)(p237。ngy236。,中央(zhōngyāng)支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。ngm224。i)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)(x237。,中央(zhōngyāng)支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。n)成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。i)系,椎－基底(jī dǐ)動脈系,頸外動脈,第十頁，共一百一十二頁。i)兩大體系,頸內(nèi)動脈(d242。,腦動脈(d242。u)繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后(r225。ngm224。,第八頁，共一百一十二頁。 腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。)腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。i)系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于(w232。,腦動脈(d242。zhōng)供應(yīng)腦部的血液為7501000ml，占全身供血量的20%。ngm224。i)系統(tǒng),第六頁，共一百一十二頁。,頸外動脈(d242。ngh233。ngm224。i)系,第四頁，共一百一十二頁。,腦動脈(d242。ngxiǎn) 外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束 管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,血管(xu232。 微動脈：無彈力內(nèi)膜，中膜只有1~2層平滑肌，管徑在0.3cm以下的動脈。guǎn)的分類,動脈： 大動脈：（彈性動脈）管壁(ɡuǎn b236。腦血管解剖(jiěpōu),第一頁，共一百一十二頁。,血管(xu232。)含有大量的彈力膜（40~70）層，主動脈，肺動脈等 中動脈：(肌動脈) 管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動脈都屬中動脈 小動脈：也為肌性動脈，中膜3~4層平滑肌，管徑在1cm以下的動脈。,第二頁，共一百一十二頁。guǎn)的分類,靜脈： 血管腔大，管壁薄而柔軟 管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯(m237。,第三頁，共一百一十二頁。ngm224。,頸外動脈(d242。i)系統(tǒng),甲狀腺上動脈 superior thyroid artery 舌動脈 lingual artery 面動脈 facial artery 顳淺動脈 superficial temporal artery 上頜(sh224。)動脈 maxillary artery （腦膜中動脈 middle meningeal artery） 枕動脈 occipital artery 耳后動脈 posterior auricular artery 咽升動脈 ascendant pharyngeal artery,第五頁，共一百一十二頁。ngm224。,腦動脈(d242。i)系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中(q237。,第七頁，共一百一十二頁。ngm224。iy 腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。 腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。 腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈(d242。i)兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血 以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。nh242。,第九頁，共一百一十二頁。ngm224。ngm224。,中央(zhōngyāng)支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前(zhīqi225。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。,第十一頁，共一百一十二頁。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。ngt224。,大腦中動脈(d242。i)的中央支,第十二頁，共一百一十二頁。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易(r243。)建立。zh236。,腦動脈(d242。i)循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前循環(huán)（anterior circulation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（posterior circulation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。n)腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,第十四頁，共一百一十二頁。ngm224。nhu225。nhu225。,分水嶺梗死(ɡěnɡ sǐ),前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。w232。,分水嶺梗死(ɡěnɡ sǐ),ACA與MCA分水嶺,MCA與PCA、ACA分水嶺,ACA與PCA分水嶺,第十七頁，共一百一十二頁。ngm224。,頸內(nèi)動脈(d242。i),以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。iy是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。,第十九頁，共一百一十二頁。ngm224。,頸內(nèi)動脈(d242。i),頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何(r232。)分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。 位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈(d242。i),（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置(w232。,C1,C2,C3,C4,C5,第二十二頁，共一百一十二頁。ngm224。li232。,頸內(nèi)動脈(d242。i),（1）巖骨段（C5） 從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。特點：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄(xi225。分支：頸鼓動脈、翼管支。,頸內(nèi)動脈(d242。i),（2）海綿竇段（C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。特點：此段穿越(chuān yu232。)海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。,第二十五頁，共一百一十二頁