【正文】 腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫及脊髓壓迫，腦轉(zhuǎn)移所致顱內(nèi)壓增高，常先化療縮小腫瘤體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行其他治療。(3)晚期或播散性癌癥的全身化療①晚期造血系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)以及實(shí)體瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)或放療，或?qū)嶓w瘤手術(shù)放療后復(fù)發(fā)或播散者，通常采用化療。放療后化療，有可能清除照射野之外的亞臨床腫瘤細(xì)胞，提高放療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。②對(duì)其他惡性腫瘤，如肝癌、食管癌、軟組織腫瘤及大部分晚期腫瘤等，化療尚不能取得治愈性療效，常作為手術(shù)、放療等的輔助手段。其命名是：腫瘤起源部位+癌肉瘤。其命名是：腫瘤起源部位+組織來(lái)源+肉瘤。肉瘤：系指間葉組織起源的惡性腫瘤。癌：系指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。操作時(shí)避免藥物刺激尿道口，注意觀察病人有無(wú)腹痛、尿道口痛等不適。囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑予以消炎對(duì)癥處理。應(yīng)遵醫(yī)囑行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，用止血?jiǎng)┘由睇}水、呋喃西林液等進(jìn)行膀胱沖洗。觀察記錄病人的排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等。盆腔照射可引起放射性直腸炎，病人表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、水樣便及便血等。④腹部放療反應(yīng)：腹部照射，尤其是腹部大面積照射時(shí)，可并發(fā)放射性腸炎、胃腸功能紊亂、腸黏膜水腫，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。如病人痰中帶血，有咳血情況，要保持鎮(zhèn)靜，并給予止血藥。病人應(yīng)注意保暖，保持病室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染，霧化吸入(藥液配制：生理鹽水30～50ml內(nèi)加入慶大霉素8萬(wàn)U，α糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，每日2次。③胸部放療反應(yīng)：胸部照射如食管癌放療1～2周后可出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，囑病人每次進(jìn)食后飲適量溫開(kāi)水以沖洗食管，含服維斯克或康復(fù)新以減輕炎癥和水腫。給予口腔護(hù)理每日2次，清除粘性分泌物，可用慶大霉素、維生素維生素B12交替含服。進(jìn)食前可用2%利多卡因噴霧止痛。、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成為中度黏膜反應(yīng)，有明顯的吞咽疼痛，進(jìn)食困難，須保護(hù)黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。護(hù)理措施是保持口腔清潔，每次飯后用溫開(kāi)水漱口，以去除食物殘?jiān)?、晚用軟毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙，以免損傷傷口黏膜。、腫、充血，唾液分泌減少，口干稍痛。對(duì)已發(fā)生局部潰瘍繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進(jìn)愈合。、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無(wú)滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。囑病人多飲水或輸液以增加尿量，排出體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)和幫助病人配合治療。遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素以防止感染。④血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，減少磕碰及各種穿刺等。③109/L者，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應(yīng)置無(wú)菌層流倉(cāng)內(nèi)。②化療期間注意病人的血象變化。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食道炎應(yīng)暫時(shí)應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。另外，可給復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾液)、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、%生理鹽水250ml中含漱，每日3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。②黏膜炎：，化療前即開(kāi)始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無(wú)異味。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術(shù)之一。①惡心、嘔吐：，采用多種方法宣傳化療知識(shí)，主動(dòng)幫助病人掌握一般性自我護(hù)理知識(shí)，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)立即給予處理。切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位靜脈給藥。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥，注射過(guò)程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天為一療程。可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。①靜脈炎：，化療藥物濃度不宜過(guò)高，給藥速度宜慢。表現(xiàn)為被穿刺過(guò)的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹(shù)枝狀，甚至血流受阻等。6．細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個(gè)周期，稱為細(xì)胞增殖周期，簡(jiǎn)稱為細(xì)胞周期。(5)動(dòng)脈插管：適用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤。(4)腔內(nèi)注射：腔內(nèi)注射主要用于癌性胸水和腹水、心包積液、膀胱癌等。(2)肌內(nèi)注射(肌注)：適于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物，應(yīng)備長(zhǎng)針頭且肌注宜深，以利藥液的吸收。④深靜脈穿刺置管給藥法：對(duì)需給予強(qiáng)刺激性化療藥物或長(zhǎng)期反復(fù)給藥、靜脈穿刺極為困難的病人，可通過(guò)深靜脈穿刺置管給藥。③靜脈點(diǎn)滴法(靜滴)：用于抗代謝類藥物。首先選擇適宜靜脈建立輸液通路，待滴注通暢后將稀釋好的化療藥由莫菲氏滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入葡萄糖溶液2～3分鐘，待藥液沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)至原有滴數(shù)。推注速度宜慢，定時(shí)檢查回血情況，藥液推注完后推注5～10ml生理鹽水，以保證頭皮針內(nèi)無(wú)殘留化療藥液。①靜脈推注法(靜推)：適用于一般刺激性化療藥物。(6)血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、℃以上者，暫不宜放療。(4)腫瘤所在臟器穿孔如食道氣管瘺，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。(2)外科手術(shù)切除徹底的良性腫瘤。(5)放療與手術(shù)均有價(jià)值，可以與手術(shù)配合治療(如乳腺癌、直腸癌、食管癌等)腫瘤常行術(shù)前、術(shù)后放療。(3)某些部位不宜手術(shù)(如高險(xiǎn)區(qū)中乳房切除術(shù)后淋巴水腫綜合征、橋腦、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))或不適合外科手術(shù)(如髓母細(xì)胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤)或深部手術(shù)困難的腫瘤(如頸段食管癌、中耳癌等)，應(yīng)做放射治療。4．適應(yīng)證(1)放射敏感(如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等)或中度敏感的腫瘤(如鼻咽癌、宮頸癌等)都可以接受放射治療。(5)身體依賴和耐藥：為了防止出現(xiàn)戒斷綜合征，鴉片類止痛劑需在3～4周內(nèi)逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直到停用。(4)呼吸抑制：應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸，并與其基線對(duì)照，若病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制，可按醫(yī)囑用嗎啡拮抗劑納洛酮。(3)鎮(zhèn)靜和嗜睡：慢性疼痛一旦緩解，病人進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，一般可在2～5天后消失。(2)惡心、嘔吐：一般用藥后數(shù)天至1周，惡心和嘔吐逐漸減輕。開(kāi)始使用麻醉止痛藥前，應(yīng)了解病人以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的情況，每天記錄排便情況，鼓勵(lì)飲水，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。其目的是要達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無(wú)痛，白天休息時(shí)無(wú)痛，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛，真正提高病人的生存質(zhì)量。2．(1)止痛要點(diǎn)：藥物治療是控制癌癥疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦藥物治療癌痛的5個(gè)要點(diǎn)是：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。(2)轉(zhuǎn)移(淋巴道轉(zhuǎn)移、血管轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移)：腫瘤細(xì)胞自原發(fā)部位侵入脈管或脫落至體腔，被帶到其他部位生長(zhǎng)，形成與原發(fā)性腫瘤相同類型的腫瘤，此過(guò)程稱為腫瘤轉(zhuǎn)移。第一篇：腫瘤科三基試題腫瘤科1考試時(shí)間：60分鐘 總分：38分一 ． 單選題（共 10題，每題 1分）1．在臨床使用鴉片類止痛劑的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的哪項(xiàng)生命體征：()A．血壓 B．脈搏 C．呼吸 D．心率2．惡性腫瘤的藥物止痛要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)除外：()A．按時(shí) B．口服 C．輕度癌痛首選弱阿片類藥 D．個(gè)體化給藥 3．癌痛的三階梯給藥法原則是：()A．按止痛藥物的有效血濃度 B．按止痛藥物的半衰期 C．按止痛藥物的劑量大小 D．按藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用 4．惡性腫瘤病理分級(jí)的根據(jù)是：()A．腫瘤生長(zhǎng)快慢 B．腫瘤的生長(zhǎng)方式及浸潤(rùn)性 C．有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 D．腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)分化程度5．有關(guān)癌的定義正確的是：()A．是指間葉組織起源的惡性腫瘤 B．是指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤 C．細(xì)胞過(guò)度增生形成的腫塊 D．上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成 6．一般來(lái)說(shuō)，腫瘤治療的首選方法為：()A．手術(shù)治療 B．放射治療 C．化學(xué)治療 D．生物治療 7．腫瘤病人放療后的主要黏膜反應(yīng)是：()A．口腔黏膜反應(yīng) B．食道黏膜反應(yīng) C．胃腸道黏膜反應(yīng) D．皮膚黏膜反應(yīng)8．下列哪類藥物不屬于抗腫瘤藥：()A．烷化劑 B．抗代謝類 C．抗腫瘤抗生素 D．干擾素9．腫瘤病人出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)給予保護(hù)性隔離：()A．109/L B．109/L C．109/L D．109/L 10．下列關(guān)于良性腫瘤的描述正確的是：()A．分化程度高，異型性大 B．呈膨脹性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜 C．術(shù)后不復(fù)發(fā) D．生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)轉(zhuǎn)移二 ． 多選題（共 14題，每題 1分）1．癌癥病人的心理變化分期包括：()A．懷疑期 B．恐懼期 C．幻想期 D．絕望期 E．接受期2．食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護(hù)理措施有：()A．每次飯后溫開(kāi)水漱口 B．飲食忌過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬 C．暫停放療 D．早晚用軟毛刷刷牙 E．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合3．腫瘤病人化療期間，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，實(shí)施預(yù)防出血的措施有：()A．指導(dǎo)病人少活動(dòng)、慢活動(dòng) B．減少各種不必要的穿刺 C．輸入血小板 D．頭痛時(shí)使用阿司匹林止痛 E．協(xié)助生活護(hù)理，減少碰撞 4．為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：()A．按要求充分稀釋化療藥物 B．給藥速度宜快 C．可深靜脈給藥 D．經(jīng)常變換給藥的靜脈 E．給藥濃度不宜過(guò)高 5．腫瘤化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：()A．局部反應(yīng)，如靜脈炎、藥物外滲 B．胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、黏膜炎 C．骨髓抑制，如白細(xì)胞、血小板減少 D．臟器的毒性反應(yīng)，如心、肝、腎等的損害 E．過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克 6．腫瘤化療藥物的給藥途徑包括：()A．靜脈給藥 B．腔內(nèi)注射 C．肌內(nèi)注射 D．動(dòng)脈插管 E．口服7．鴉片類止痛劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：()A．便秘 B．惡心、嘔吐 C．興奮 D．呼吸抑制 E．成癮性8．有關(guān)惡性腫瘤的pTNM分期描述正確的是：()A．pT是指原位癌 B．T代表原發(fā)腫瘤的大小和或浸潤(rùn)范圍 C．N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 D．M代表血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．p特指病理學(xué)診斷的 TNM分期9．腫瘤的擴(kuò)散方式有：()A．直接蔓延 B．淋巴轉(zhuǎn)移 C．血行轉(zhuǎn)移 D．種植轉(zhuǎn)移 E．骨轉(zhuǎn)移10．惡性腫瘤的分期是根據(jù)哪幾方面來(lái)判斷的：()A．原發(fā)腫瘤的大小 B．浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官 C．有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 D．有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．組織學(xué)分 化程度的高低11．下列適宜放療的腫瘤病人有：()A．惡性淋巴肉瘤病人 B．乳腺癌病人 C．鼻咽癌病人 D．宮頸癌病人 E．食道癌合并食道氣管瘺病人12．癌痛的三階梯給藥法的目的是使病人達(dá)到：()A．睡眠時(shí)無(wú)痛 B．休息時(shí)無(wú)痛 C．日間活動(dòng)時(shí)無(wú)痛 D．工作時(shí)無(wú)痛 E．提高病人的生存質(zhì)量13．良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別在于；()A．分化程度與異型性 B．有無(wú)病理性核分裂 C．腫瘤生長(zhǎng)速度的快慢 D．生長(zhǎng)方式與浸潤(rùn)性 E．有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移14．為預(yù)防腫瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，可采取哪些措施：()A．實(shí)施有效的健康教育 B．選用有效的止吐藥 C．分散注意力 D．指導(dǎo)病人減少進(jìn)食 E．保持環(huán)境整潔，減少