20xx年醫(yī)學專題—糖尿病、卒中與溶栓-展示頁
2024-11-16 02:54本頁面
【正文】 ，共五十二頁。ng)管理,《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》在線(z224。應加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7~10mmol/L → 血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療，目標是達到正常血糖,缺血性卒中/TIA急性期的血糖(xu232。li225。ng)管理,第十七頁，共五十二頁。ng)性顱內(nèi)出血風險和不良預后的概率均高,缺血性卒中/TIA急性期的血糖(xu232。,高血糖的危害 卒中后神經(jīng)功能恢復更加緩慢 并發(fā)癥更多 再發(fā)急性心腦血管疾病意外的風險更大 溶栓后癥狀(zh232。ng)管理,2015年5月8日，由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編訂的《中國腦卒中血糖管理指導(zhǐdǎo)規(guī)范》。ng)并監(jiān)測血糖，當血糖高于10.0mmol/L時應該給予降糖治療，急性期首選胰島素，并注意防止低血糖發(fā)生,缺血性卒中/TIA急性期的血糖(xu232。,對于急性缺血性卒中/TIA患者，應盡快測量(c232。n chu225。,糖尿病患者發(fā)生缺血性卒中的風險明顯高于非糖尿病患者( 92.1%vs71.3%) ,尤其是腔隙性腦梗死( 41.2%vs35.2%) 而發(fā)生出血性卒中的風險則低于非糖尿病患者 ( 4.2%vs18.1%) 糖尿病與缺血性卒中的病因分型有無關(guān)(w,高凝狀態(tài) 糖尿病時具有(j249。qi225。)危險因素 ( OR=1.06) PROactive研究顯示吡格列酮可使糖尿病患者卒中風險降低19%，使卒中復發(fā)風險降低41% 提示吡格列酮有可能通過改善胰島素抵抗降低卒中發(fā)生及復發(fā)的風險,糖尿病導致腦卒中發(fā)病率增高(zēnggāo)的機制,第十二頁，共五十二頁。,胰島素抵抗 Bravata等的研究顯示，胰島素抵抗是卒中的獨立(dn)貢獻巨大 一項納入14項他汀類試驗的Meta分析顯示，在糖尿病患者中，LDLc每降低1mmol/L，卒中的相對危險顯著下降21%,糖尿病導致(dǎozh236。,脂代謝異常 大約50%的糖尿病患者合并血脂異常 典型的脂譜表現(xiàn)為高甘油三酯血癥、低的高密度脂蛋白膽固醇(HDLc)、低密度脂蛋白膽固醇( LDLc) 水平升高，構(gòu)成導致動脈粥樣硬化的病理改變，對糖尿病患者合并大血管病變(b236。,高血壓 高血壓是卒中最重要的獨立危險(wēixiǎn)因素 糖尿病患者高血壓病的高發(fā)已被眾多研究所證實 合并高血壓的糖尿病患者卒中發(fā)病率更高 在2型糖尿病患者中降壓治療可顯著降低卒中風險，無論是初發(fā)性還是復發(fā)性卒中 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣拮抗劑的效果較顯著,糖尿病導致(dǎozh236。,腦梗死時糖的無氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生增多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重(jiāzh242。n jī)擴大,糖尿病導致(dǎozh236。)腦卒中發(fā)病率增高的機制,高血糖 長期高血糖影響(yǐngxiǎng)血管壁的彈性和硬度,第七頁，共五十二頁。)腦卒中發(fā)病率增高的機制,第六頁，共五十二頁。,糖尿病是多種導致(dǎozh236。nɡ xu233。 x237。x236。),第四頁，共五十二頁。nɡ b236。)的資料—2.94%vs0.19%,糖尿病與腦卒中關(guān)系的流行病學(li)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 朱正禹,第三頁，共五十二頁。,糖尿病、腦卒中與溶栓,山東大學(shān dōnɡ d224。阿替普酶：遠比想象中的好,第一頁，共五十二頁。,其分析數(shù)據(jù)來自9個隨機對照試驗，包含6756名患者（其中年齡80歲的有1729名），結(jié)果顯示阿替普酶治療可明顯增加卒中患者良好預后（卒中后36個月未見明顯殘疾）的可能性，給藥越早康復機會越大 與對照組相比，出現(xiàn)卒中癥狀3小時內(nèi)給予阿替普酶治療良好預后的機會增加75%；34.5小時內(nèi)給藥機會增加(zēngjiā)26%；超過4.5小時給藥，機會僅增加15%且沒有明顯統(tǒng)計學意義 結(jié)論：經(jīng)阿替普酶治療所有研究人群均可獲益，包括年齡80歲的老人和重癥卒中患者,阿替普酶：遠比想象中的好,第二頁，共五十二頁。 xu233。,糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率增高 CCHS、GCNKSS表明糖尿病患者卒中風險約為非糖尿病人群的1.5~3倍 英國的一項包括4I 799例2型糖尿病患者及202 733名非糖尿病為對照的大型隊列研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者卒中的發(fā)生率為11.9/千人年，非糖尿病組的卒中發(fā)生率則為5.5/千人年 中國(zhōnɡ ɡu243。 x237。nɡ xu233。,卒中患者中糖尿病患病率高 約有37%~42%的缺血性(xu232。ng)卒中患者患有糖尿病 急性卒中后仍存活的患者中2/3有糖尿病、糖耐量減低或高血糖 在卒中急性期后，應推薦所有沒有
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