【正文】 chōngy237。,第八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。(占2/3) (3) 減慢(jiǎn m224。 (2) 快速射血期：左室壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓，半月瓣開(kāi)放，射血入主動(dòng)脈，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到高峰， 心室容積縮小。ng)過(guò)程,第七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,二、心臟(xīnz224。 從心室開(kāi)始舒張到下一次心房收縮開(kāi)始的這一段時(shí)間, 心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài), 稱為全心舒張期。,如按心率為75次/min計(jì)算 60 心動(dòng)周期= ——— =0.8秒 75 心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期 的時(shí)間是相等(xiāngděng)的。 心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率(heart rate)有關(guān)，呈反 比關(guān)系。uch233。,一、心動(dòng)周期(cardiac cycle) 在整個(gè)生命過(guò)程中，心臟不停地跳動(dòng)，即周 而復(fù)始地作收縮和舒張交替的活動(dòng)。ng)在血液循環(huán)中起“泵”的 作用(pumping function)，即 強(qiáng)有力的左、右心室將血液 分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)， 并維持血液的循環(huán)流動(dòng)。,第一節(jié) 心臟(xīnz224。,心臟生理: 心臟的泵血功能 心肌細(xì)胞的生物電 心肌生理特性 心音和心電圖 血管生理:概述 動(dòng)脈血壓和脈搏 靜脈血壓和血流 微循環(huán) 組織液和淋巴液 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié): 神經(jīng)(sh233。 ③分泌生物活性物質(zhì)(內(nèi)分泌功能)。ng)方向周而復(fù)始地流動(dòng), 稱為血液循環(huán)。n) （Blood Circulation）,第一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 x第四章 血液循環(huán)(xu232。 y232。n hu225。,概 述,血液循環(huán)的定義: 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定(yīd236。 血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成: 心臟(動(dòng)力器官)和血管(血液流動(dòng)的管道) 血液循環(huán)的功能: ①運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和激素等, 使新陳代謝不斷進(jìn)行, 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)； ②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及實(shí)現(xiàn)血液防御功能等。,第二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。njīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),第三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)的泵血功能,心臟(xīnz224。,第四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。心臟每 收縮和舒張一次構(gòu)成(g242。ng)心臟的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周 期（即一次心跳），稱為心動(dòng)周期。 6 0 心動(dòng)周期= ——— 心率,第五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期 和舒張期, 舒張期的時(shí)間 長(zhǎng)于收縮期。,第六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)的泵血過(guò)程,左心室的射血和充盈(chōngy237。,1. 心室收縮期( systole ) (1) 等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，使室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。射血量多，速度快。n)射血期：室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐步下降。,2. 心室舒張期(diastole) (1) 等容舒張期:室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積不變，室內(nèi)壓以極快速度大幅度下降。ng)期:室內(nèi)壓低于心房壓，房室瓣開(kāi)啟，心室容積增大(70~80% )。 (4) 心房收縮期: 房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血 液擠入心室（10~30%）。,1.心房收縮期 2.等容收縮期 3.快速射血期 4.減慢射血期 5.等容舒張期 6.快速充盈期 7.減慢充盈期 a 和b：表示(biǎosh236。,第十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 n232。,第十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。),心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及(yǐj237。,第十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 心室收縮期，室內(nèi)壓升高使二尖瓣關(guān)閉，阻止心室內(nèi)血液倒流回心房(xīnf225。,第十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。nɡ sh236。,第十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)和心室在泵血中的作用,1.心室動(dòng)脈壓力梯度→動(dòng)脈瓣開(kāi)放→心室射入動(dòng)脈； 2.房室壓力梯度是血液(xu232。)由心房流入心室的動(dòng)力，主要依靠心室舒張，而非心房的收縮； 3. 心房收縮對(duì)心室的充盈并非是主要的，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。,心臟(xīnz224。 2.功能：保持血液的定向流動(dòng)；瓣膜打開(kāi)(dǎ kāi)時(shí)保證血液流動(dòng)暢通無(wú)阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速變化。,第十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。用換能器 將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào) 記錄下來(lái), 稱為心音圖。,第十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)泵血功能的評(píng)價(jià),1.每搏輸出量和每分輸出量左右(zuǒy242。 約 6080ml, 平均 70ml。 = 每搏輸出量?心率(CO=HR?SV) (3)心輸出量正常值 : 4.5 ~ 6L/min，平均5L,第二十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)、安靜狀態(tài)下，按每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。10歲左右心指數(shù)最大,以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。,3. 射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。,4. 心泵功能的儲(chǔ)備(chǔb232。ixi232。 1. 心率儲(chǔ)備——提高心輸出量的重要途徑， 可增加1~1.5倍； 2. 搏出量?jī)?chǔ)備 收縮期儲(chǔ)備——也是提高心輸出量的重要途徑；( 55 ml ) 舒張期儲(chǔ)備——輕度儲(chǔ)備作用(15 ml),第二十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)作功量,每搏功=每搏輸出量?（平均(p237。,第二十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)泵血功能的調(diào)節(jié) （影響心輸出量的因素）,（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌(xīnjī)的前負(fù)荷（心肌的初長(zhǎng)度）、 心肌的收縮能力、后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)的影響。,1.前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）—異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 在完整心臟,心室舒張末期的容積或壓力即前負(fù)荷(初長(zhǎng)度),與靜脈回心血量有關(guān)。 (2)Starling機(jī)制：在一定(yīd236。,心室功能(gōngn233。,A.充盈壓在5~10mmHg時(shí)，為曲線升支，表示搏出量隨前負(fù)荷的增加而增加。 B.充盈壓在12~15mmHg時(shí) ，是人體心室最適前負(fù)荷，心室肌產(chǎn)生張力最大，做功最大。此時(shí)，肌小節(jié)處于(chǔy)最佳重疊狀態(tài)，產(chǎn)生最大張力。,C.充盈壓在15~20mmHg時(shí)，曲線逐漸平坦，表明(biǎom237。（抗拉伸性強(qiáng)） 這種通過(guò)改變心肌本身初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力的改變,從而調(diào)節(jié)搏出量的方式, 稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。,心肌前負(fù)荷即心室舒張末期的容積 ＝靜脈回心血量+心室射血后剩余血量 靜脈回心血量越多 心室舒張末期 容積越大 心肌的初長(zhǎng)度就越長(zhǎng)(yu232。nɡ) 心肌收縮力越強(qiáng) 搏出量越大 影響靜脈回心血量的因素： ①心室舒張時(shí)間；②靜脈回流速度； ③靜脈張力；④體位與血容量。,2.心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)—等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 心肌收縮能力:是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。ngd249。,第三十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。njīng)、副交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。,心室功能(gōngn233。,3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 心肌的后負(fù)荷—?jiǎng)用}壓（壓力負(fù)荷） 后負(fù)荷增大 心室射血阻力增加 等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短；心室肌縮短 的程度和速度均減小 搏出量減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變 心舒末期容積增大，即心肌初長(zhǎng)增加， 通過(guò)(tōnggu242。,第三十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。nhu224。ngm224。,第三十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 2.心率過(guò)快超過(guò)180次/分，心室充盈時(shí)間過(guò)短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。n)最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。,第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電,心肌細(xì)胞的類型(l232。ng)： 1. 工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）: 普通的心肌細(xì)胞 （心房肌和心室?。?收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性、無(wú)自律性 2. 特殊分化的心肌細(xì)胞 （1）自律細(xì)胞: 竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞等 興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無(wú)收縮性 （2）結(jié)區(qū)細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性,第三十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ndǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 竇房結(jié)：P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路： 卵圓窩前方等處的心房肌纖維 房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 房室束及其分支： 浦肯野細(xì)胞 浦肯野纖維網(wǎng)： 浦肯野細(xì)胞,第三十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,一、工作細(xì)胞(x236。n w232。,第四十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,第四十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成,去極化過(guò)程（0期）: 膜去極化，AP上升支，90~+30mV，1~2ms，120mV 復(fù)極化過(guò)程: 膜復(fù)極化，AP下降(xi224。ng)支 1期—快速?gòu)?fù)極初期: +30~0mV, 10ms 2期—平臺(tái)期(主要特征）: 0mV, 100~150ms 3期—快速?gòu)?fù)極末期: 0~ 90mV, 100~150ms 恢復(fù)期（4期）— 膜電位穩(wěn)定于RP水平,第四十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ngch233。,動(dòng)作電位形成(x237。ng)機(jī)制,0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉內(nèi)流）(快Na+通道) 1期——K+外流(Ito通道) 2期——K+外流(Ik)和 Ca2+內(nèi)流(IcaL,慢Ca通道)處于平衡 3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期——離子恢復(fù)(huīf249。,二、自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成(x237。ng)機(jī)制,自律細(xì)胞的特點(diǎn)： 4期自動(dòng)去極化 ① 隨時(shí)間而遞增 ② 去極速度(s249。)較0期慢 ③ 不同自律細(xì)胞的4期去極速度不一致,第四十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)