【正文】 民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金（310天）；請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。聯(lián)系電話：15120xxXXX委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。索賠申請書5賠償請求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。行駛證正、副證原件。1車主將車輛交于維修站維修。1理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間。1理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品。理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查。詳細填寫報案人和駕駛員和聯(lián)系電話。填寫出險報案表。出示被保險人身份證。出示行駛證。申請人:某某某年某月某日索賠申請書4一、什么是機動車輛保險索賠申請書？保險索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險車輛的車主提交給財保公司的，而定損單則是由財保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險標的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。一次性傷殘補助金。一次性傷殘就業(yè)補助金。遂請被申請人支付申請人如下費用：一次性工傷醫(yī)療補助金。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。索賠申請書3申請人：某某性別：年齡：歲身份證號：***789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。若身故或發(fā)生重大疾病，請列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。00費用合計6100。00修理設備運輸費400。00電機上罩50。00溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900。此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。索賠申請書1北京XX貨運有限責任公司：200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。順祝商祺!2012年12月6日第四篇：索賠申請書[范文模版]索賠申請書15篇在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，不同的使用場景有不同的申請書。本人向貴公司鄭重要求立即賠償陳列柜臺費用和運輸費損失：共計:_________以上是本人的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將陳列柜臺送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。申請人：凌源鋼城中心醫(yī)院2007年6月10日第三篇：索賠申請書索賠申請書______________________：2012年11月30日，本人委托貴公司將一條極品鵝絨被王和一套高檔陳列柜臺運輸至上海奉賢區(qū)同誼路333好，交付給收貨人陳開飄(以下簡稱收貨人)，在上海收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)陳列柜臺已經(jīng)破損嚴重已無法使用。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫(yī)療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。術后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。以上15項共計：（大寫：壹拾壹萬伍仟伍佰零貳元整）。第一篇：費用索賠申請書費用索賠申請書（）建設單位名稱）：我單位與貴公司于二○一二年十一月二十四日簽訂的（工程名稱）（合同編號：），由于貴方要求解除合同，根據(jù)合同條款第三十四條規(guī)定：當事人一方要求變更或解除合同時，應當在42日前通知對方，因解除合同使一方遭受損失的，除依法可以免除責任的外，應由責任方負責賠償。根據(jù)經(jīng)上條款我方遭受損失如下：購買招標文件兩次共：2；工程建設信息咨詢服務費：；投標文件制作兩次：，；準備進場人工工資：9人，合計：。單位名稱二○一三年十月二十二日第二篇：索賠申請書索賠申請書中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：茲有我院住院患者李全三，男，45歲。于2005年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術。于2006年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于2007年5月31骨折愈合出院。要求負擔2006年12月7日至2007年5月31日住院期間的醫(yī)療費（）。￥：。主要原因是本人要求貨物要打木架包裝才能發(fā)運，而貴公司沒按客戶要求產(chǎn)生柜臺損壞無法使用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞陳列貨柜送去修理、恢復完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編收集整理的索賠申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。設備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：破損部位及程度費用（元）上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300。00橫梁：中間部分壓損800。00包裝箱450。00設備修理人工費1200。00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。順祝商祺！北京XXXX有限責任公司20xx年X月X日索賠申請書2保險合同編號：申請日期：年月日營管處代碼：代理人聯(lián)系電話：代理人姓名/編號：申請人聯(lián)系電話：申請類別(可多選)：□醫(yī)療類(amr/hi/hr/phi)□非醫(yī)療類□豁免保費類申請理賠險種(所有保單)：事故者姓名：身份證/護照號碼：事故原因：意外適用意外發(fā)生的日期及時間：意外發(fā)生的地點及經(jīng)過：受傷部位及傷勢：請如實填寫以下診療經(jīng)過意外是否報告公安部門?口是口否若是，請寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：疾病適用本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述：請如實填寫以下診療經(jīng)過既往是否有相同住院病史?若有，請詳述：本次住院過程中有無轉(zhuǎn)院?若有，請詳述：若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)煞ㄡt(yī)調(diào)查死因?口是口否如是，請詳述：若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗或解剖?口是口否如是，請將檢驗或解剖報告副本交本公司。特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國保險行業(yè)協(xié)會關于統(tǒng)一使用《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》的會議精神，本公司對之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險合同，將在客戶理賠時，按有利于客戶的原則處理。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。為玖級。標準為離崗前10個月的本人工資。標準為離崗前8個月的本人工資。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計金額為40500元整。二、機動車輛理賠流程有哪些？出示保險單證。出示駕駛證。出示保險單。詳細填寫出險經(jīng)過。檢查車輛外觀，拍照定損。1根據(jù)車主填寫的報案內(nèi)容拍照核損。1交付維修站修理。1車主簽字認可。三、機動車輛保險索賠申請書填寫需要什么材料？被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明駕駛證正(駕駛證為AB照的需提供身體條件回執(zhí)單)、副證原件。保險單正本交通管理部門出具的事故認定書、調(diào)解書、人民法院出具的有關法律文書或自行協(xié)商賠償協(xié)議書原件交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書(如需交強險墊/支付搶救醫(yī)療費)有效的經(jīng)濟賠償憑證第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票有效的醫(yī)療費票據(jù)、鑒定費發(fā)票參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件門診病歷、住院疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病休假證明、傷殘鑒定書、住院醫(yī)療費用清單死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學死亡證明1醫(yī)療機構(gòu)護理證明、收據(jù)1醫(yī)療機構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機構(gòu)證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)1受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復印件、家庭關系調(diào)查表1有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點需提交)1與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其它證明和材料機動車輛保險索賠申請書怎么寫？其實每個保險公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號、車輛型號、出險時間、地點、駕駛?cè)诵畔?、出險經(jīng)過等，需要被保險人簽名。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號。賠償義務機關：XX縣人民檢察院。法定代表人：XXX 職務：檢察長。事實與理由：申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，20xx年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。賠償請求人：盧某某xxx年X月X日索賠申請書6賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書LDK（工傷）結(jié)字第結(jié)字第LDK號結(jié)案報告單位：