【正文】 轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、使聯(lián)系工作規(guī)范化。全年共出院24622份次病歷，歸檔24622份，歸檔率100%，甲級(jí)病歷率為95%,未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。醫(yī)教科經(jīng)常下科檢查督導(dǎo)，在現(xiàn)場督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“鄧州市第三人民醫(yī)院病歷管理暫行規(guī)定”，針對(duì)不同問題進(jìn)行相應(yīng)處罰。歸檔病歷的抽查中，醫(yī)教科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、手術(shù)告知、手術(shù)協(xié)議、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、麻醉記錄、術(shù)中用藥醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。然后，每周不定期到科室抽查運(yùn)行病歷，每月不定期到病案室抽查歸檔病歷。學(xué)習(xí)班后，醫(yī)教科組織信息科、質(zhì)檢科、護(hù)理部等相關(guān)科室利用下午時(shí)間 挨科再學(xué)習(xí)再培訓(xùn)，所有醫(yī)生都面對(duì)面交流過多次，使大家從內(nèi)心中理解病歷書寫的重要性、必要性和準(zhǔn)確性。在規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量方面：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫管理規(guī)定》《河南省病歷書寫基本規(guī)范》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《鄧州市第三人民醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，該實(shí)施細(xì)則即轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省病歷書寫基本規(guī)范》內(nèi)容，又制定了醫(yī)療文書具體的書寫模板，簡明扼要，為臨床醫(yī)生減輕了書寫病歷的負(fù)擔(dān)，把醫(yī)生的時(shí)間讓給了為病人服務(wù)。確保了臨床醫(yī)生的基本功訓(xùn)練和臨床基本醫(yī)療水平。科與科之間比技能，看工作；比服務(wù)，看形象；比業(yè)績，看作風(fēng)；充分發(fā)揮了科主任的模范帶頭作用，從而使全院上下一盤旗，齊心協(xié)力，共創(chuàng)大業(yè)。有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了致殘率和病死率。一、醫(yī)療質(zhì)量管理2011年醫(yī)教科按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，制定了嚴(yán)密的醫(yī)療質(zhì)量管理措施，使質(zhì)量管理有章可循，環(huán)環(huán)相扣。每年舉辦至少2次以上的醫(yī)療安全講座，組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，醫(yī)療糾紛防范等知識(shí)，使全院職工進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛。兒科做好危重兒童和危重新生兒搶救的應(yīng)急處置工作。婦保科做好人流關(guān)愛門診和門診日間手術(shù)管理、保障醫(yī)療安全。對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，提出處理意見，做好醫(yī)療糾紛的善后處理工作。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技科室之間及臨床醫(yī)技科室之間的醫(yī)療業(yè)務(wù)關(guān)系。對(duì)新入院醫(yī)、藥、技人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。加強(qiáng)三基三嚴(yán)的訓(xùn)練，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量控制專題會(huì)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行全院通報(bào)并及時(shí)整改。定期分析總結(jié)分析，及時(shí)每月對(duì)全院醫(yī)療文書，特別是電子病歷進(jìn)行質(zhì)控，并對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行不定期抽查，對(duì)檢查中存在的和潛在的問題及時(shí)反饋，提出處理意見和整改措施。四、嚴(yán)格把控病歷質(zhì)量。三級(jí)醫(yī)師查房；疑難病例及術(shù)前討論；合理用血、合理使用抗菌藥物；病歷書寫規(guī)范與管理；醫(yī)療活動(dòng)的知情告知；醫(yī)療糾紛的預(yù)防及處置工作，并將病歷書寫、抗菌藥物應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)考評(píng)體系。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)院繼續(xù)教育培養(yǎng)計(jì)劃，婦產(chǎn)科及兒科作為市級(jí)及院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，促重點(diǎn)?？瓢l(fā)展。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，每季度開展醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)會(huì)，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。現(xiàn)將醫(yī)教科發(fā)展規(guī)劃主要為以下幾個(gè)方面：一、把狠抓“醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點(diǎn)，全程監(jiān)控醫(yī)療過程中每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)。第一篇：醫(yī)教科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)教科發(fā)展規(guī)劃隨著衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)療技術(shù)的日趨成熟和普及，許多同級(jí)別的醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)備、價(jià)格等方面都很類似，因此，我院要在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，必須依賴醫(yī)院的核心—“技術(shù)”，“技術(shù)是服務(wù)的核心、服務(wù)是技術(shù)的延伸”。因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量始終是醫(yī)教科工作的核心。以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢，完善細(xì)節(jié)化服務(wù)。二、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建婦產(chǎn)科品牌優(yōu)勢，增強(qiáng)核心競爭力，力求實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。三、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療工作核心制度，重點(diǎn)監(jiān)控檢查內(nèi)容。以“十大指標(biāo)”、“三合理一規(guī)范”“臨床路徑管理”為宏觀監(jiān)管、“平安醫(yī)院”建設(shè)為工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)流程監(jiān)管，定期自查，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定整改臺(tái)賬及時(shí)整改。加強(qiáng)病案管理工作，做好院級(jí)病人隨訪滿意度調(diào)查。落實(shí)病案三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建以病歷內(nèi)涵質(zhì)控為核心、三級(jí)質(zhì)控為構(gòu)架的全程病歷質(zhì)量管理體系，工作落實(shí)到位，做到有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎(jiǎng)懲。五、以加強(qiáng)住院醫(yī)師管理為著眼點(diǎn)，抓好“三基三嚴(yán)”工作，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。每季度分別組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核及技能比武，將考核成績記入年終考評(píng)。六、防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。組織重大搶救和全院性會(huì)診及院外會(huì)診。每年至少開展兩次醫(yī)療糾紛防范的課題講座活動(dòng)，號(hào)召全體職工嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；如有醫(yī)療糾紛發(fā)生，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制；認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。針對(duì)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)較大的科室提出以下建議：功能科努力做到午間、夜間、周末時(shí)段檢查后及時(shí)出具報(bào)告，要重點(diǎn)監(jiān)督報(bào)告的質(zhì)量及申請(qǐng)單的規(guī)范性；有效落實(shí)危急值班報(bào)告制度，確保患者醫(yī)療安全；要求B超、心電、影像、檢驗(yàn)等輔助科室在落實(shí)24小時(shí)服務(wù)的同時(shí)，監(jiān)督服務(wù)的質(zhì)量；孕產(chǎn)門診做好高危孕婦孕產(chǎn)保健工作，制定處方式保健方案。產(chǎn)科做好危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案和搶救流程的應(yīng)急處置工作。制定各相關(guān)科室診療常規(guī)，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全。醫(yī)教科2016年10月25日第二篇：醫(yī)教科年終總結(jié)醫(yī)教科年終總結(jié)2011年醫(yī)教科始終以衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以“十大指標(biāo)”和“三好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞“安全、質(zhì)量、服務(wù)、創(chuàng)新、穩(wěn)定”工作，著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療安全管理和臨床服務(wù)管理七個(gè)方面抓起，依托科技、人才、創(chuàng)新、服務(wù)、信息管理等分組巨漿形成的合力，激流勇進(jìn)，拼搏進(jìn)取，圓滿的完成了年初既定計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)。緊緊圍繞“質(zhì)量就是生命”這個(gè)主旋律，狠抓十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)及“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是在全院各科室參與科室交班、查房工作以來，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)教科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷，其次具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和會(huì)診時(shí)間，并參與會(huì)診全程，確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力，集中于患者的治療。今年重點(diǎn)抓臨床科主任的管理，首先制定了科主任考核辦法，其次，處處事事以科室為單元，分別爭創(chuàng)品牌科室，做到：人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我超。另外，醫(yī)教科始終把好新人準(zhǔn)入關(guān)，凡新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員都要先培訓(xùn)，考試，尤其是三基考試和病歷書寫考試，不合格者再培訓(xùn)再考試，合格后才能進(jìn)入臨床科室工作。滿足了廣大患者需求。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)舉辦四天學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)班結(jié)束后人人考試過關(guān)，對(duì)考試不合格，再學(xué)再考，直至合格。對(duì)極個(gè)別仍不清楚的醫(yī)生又專門請(qǐng)到醫(yī)教科單獨(dú)培訓(xùn)、講解，最終達(dá)到全院所有醫(yī)生都無疑問。在運(yùn)行病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)醫(yī)師查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的時(shí)間和有效性、完整性、做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，使全院病歷質(zhì)量明顯得到了較大的提高，并逐步建立完善三級(jí)病歷質(zhì)控體系，調(diào)整充實(shí)質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)質(zhì)控隊(duì)伍的能力建設(shè)，充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)控人員的作用，力爭把丙級(jí)病歷消滅在科室內(nèi)，然后在發(fā)揮二、三級(jí)質(zhì)控體系的作用，逐步消滅乙級(jí)病歷。應(yīng)該說醫(yī)院病歷目前已進(jìn)入正?；\(yùn)行階段。在科室自身建設(shè)方面：全年不斷提高科室的自身素質(zhì)，確保了科室各項(xiàng)工作的有效開展。完善和更新了《歸檔病歷月統(tǒng)計(jì)》、《歸檔病歷抽查情況》、《運(yùn)行病歷完整情況周統(tǒng)計(jì)》、