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慢性病管理工作計劃-展示頁

2024-11-09 05:14本頁面
  

【正文】 錄。掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎(chǔ)資料,每月收集整理并實行網(wǎng)絡(luò)直報,對審核未通過的個案及時調(diào)查核對。對本轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例,及時做好初訪并錄入。慢性病病例實行網(wǎng)絡(luò)直報,一周內(nèi)網(wǎng)上卡片錄入及時,審核未通過的個案及時調(diào)查核對。以我院為核心,鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病管理工作計劃。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基層,慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。2、效果評估高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。四、培訓(xùn)按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。2、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日,宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念,引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注,提高人群慢病防治知識知曉率,不斷增強廣大群眾的自我保健意識,促使人們改良不良的生活習(xí)慣,建立健康的生活和工作方式,消除或減輕相關(guān)危險因素,降低慢病的發(fā)病率 傷殘率和死亡率。2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù):對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù),對達到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進行管理。1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出:利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)對心腦血管事件及腫瘤病人進行登記,對死亡病人進行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站,對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進行登記并上報金山疾婦站進行相應(yīng)管理。創(chuàng)建無煙醫(yī)院,無煙病房,按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行,醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員,對進入我院公共場所的人員進行控?zé)熜麄?,對吸煙人員進行勸導(dǎo),各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本,有記錄可查。加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定2014年我院慢性病管理工作計劃。第三篇:慢性病管理工作計劃2014年福泉市第一人民醫(yī)院慢性病管理工作計劃隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。按照慢性病防治要求,及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表,按時上報。掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊,健康檔案等資料齊全,開展老人周期性體檢工作,有開展工作記錄及資料。掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%,糖尿病達2%),規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復(fù)查,出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理或報告。對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)治療。(二)具體措施有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項慢病防治工作。%,糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達2%以上,工作計劃《慢性病管理工作計劃》。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃,聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況,特制定本計劃:(一)、任務(wù)目標(biāo);每年至少測一次血壓和血糖。2、高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理為檢出的高血壓、糖尿病患者建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入電子檔案,進行電子化管理,并按月進行隨訪工作。建立慢性病報告工作制度,責(zé)任落實到人。五、實施計劃建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。三、高血壓工作目標(biāo)目前已管理高血壓患者并建檔完善共1255名;對目前管理的高血壓患者進行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%至少新發(fā)現(xiàn)并登記高危人群20名;高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價; 35歲以上人群必須按照要求做到首診測血壓,并按要求3年至少測1次血壓得比例達60%;居民高血壓防治知識知曉率達80%。建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。以單位衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立30團單位醫(yī)生管理、評價,醫(yī)院協(xié)助診斷,提供技術(shù)支持,單位醫(yī)生隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。第一篇:慢性病管理工作計劃慢性病管理工作計劃開展慢病基礎(chǔ)信息管理工作,由專人分管此項工作,責(zé)任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導(dǎo),并寫出簡報。加強全團高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及全團居民對高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。二、建檔工作目標(biāo)加強居民健康檔案管理,完善管理率大于80%;加強高血壓、糖尿病患者的健康檔案管理,并完善隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄等。四、糖尿病工作目標(biāo)發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者151名;對目前以管理的糖尿病患者進行規(guī)范化管理,血糖控制率≥60%;至少新發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少測1次血糖的比例≥40%;高危人群防治知識知曉率達90%;對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤患者加強管理、健康干預(yù)等措施。(二)、高血壓、糖尿病的管理 1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。/三十團疾控中心第二篇:慢性病管理工作計劃慢性病管理工作計劃為了落實市、縣防病工作會議精神,扎實做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作,慢性病管理工作計劃。、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,建檔率和規(guī)范管理率達95%以上,有效隨訪率達85%。、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準(zhǔn)確、完整、及時。發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查,不準(zhǔn)開抗癆藥。規(guī)范服藥率要達98%以上。對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓,35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標(biāo),血壓控制達標(biāo)率、血糖控制達標(biāo)良好率和個案效果評估,均應(yīng)達到要求。按要求對重點人群督導(dǎo)訪視,并有記錄。按照各類慢病防治的需要,積極開展相應(yīng)的慢病防治,健康宣教育及健康促進工作。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。一、工作目標(biāo)建立慢病基礎(chǔ)信息登記,針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進行登記工作,制定慢病管理工作制度,由分管副院長分管此項工作,醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實施,責(zé)任落實到人。加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教,普及居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。對我院健康食堂進行規(guī)范化管理,對職工進行健康生活方式培訓(xùn),對職工發(fā)放控鹽、控油壺,每年舉行全院職工進行一次健康知識竟賽,有記錄可查。三、實施計劃建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。2、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。4、對社區(qū)進行慢性病知識講座,參加市疾控中心的慢性宣教,對基層醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),每年對醫(yī)院職工進行慢性病知識培訓(xùn)。四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出:按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。根據(jù)基層人群的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵群眾改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。1、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄,每1季度更換1次內(nèi)容,在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。3、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。五、評估1、過程評估高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。六、督導(dǎo)和考核我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進行督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢科室或到個人,以便及時改進工作。二〇一四年二月十三日第四篇:慢性病管理工作計劃慢性病管理工作計劃慢性病管理工作計劃1隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為此我院將慢性病防治工作納入基層考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。一、工作目標(biāo)建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,報告制度和獎懲辦法,并每月開展自查,責(zé)任落實到人。加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識以及技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座、自我管理小組活動及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。同時每月8日按時上交各類慢性病卡片。平時注重數(shù)據(jù)維護,做好死亡補發(fā)病及查重工作。同時每月8日上交上月死亡醫(yī)學(xué)證明書。二、實施方案建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。三、基層一般人群的健康促進根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。在轄區(qū)各村每季舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。在轄區(qū)各村開展免費測血壓。五、評估過程評估高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,35歲患者首診測血壓開展情況等。六、督導(dǎo)和考核我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村保健站督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。實施35歲以上首診測血壓制度,要求首診測壓率≥95%。社區(qū)高血壓患者發(fā)現(xiàn)率≥12%,對高血壓患者實行分級管理,隨訪頻次根據(jù)危險分層確定,做好患者的隨訪記錄,要求管理率≥95%、規(guī)范管理率≥80%、血壓知曉率≥70%、服藥率≥60%、血壓控制率≥50%。社區(qū)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率≥20%,對糖尿病患者實行分級管理,隨訪頻次根據(jù)危險分層確定,做好患者的隨訪記錄,要求管理率95%,規(guī)范管理率80%以上,藥物治療率70%以上,血糖控制率60%以上,心腦血管急性事件死亡率逐年下降。對20xx年首次診斷的腫瘤患者進行危險因素調(diào)查,填寫調(diào)查表,要求調(diào)查率100%。組織責(zé)任醫(yī)生進行培訓(xùn),每半年不少于1次,收集培訓(xùn)資料,首次培訓(xùn)進行考核,要求合格率≥90%。慢性病監(jiān)測考核要求:對本轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例,及時做好初訪并錄入。漏報率≤5%、報卡及時率≥95%、初訪及時率≥95%。對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提示需隨訪病例及時做好隨訪并錄入。全人群出生、死亡監(jiān)測考核要求:要求報告率達100%,報告及時率≥95%。)出生、死亡卡片內(nèi)容填寫完整,字跡清晰可認(rèn)。在20xx年底已建成的一個小組基礎(chǔ)上,20xx年要進一步擴展參與人群,在社區(qū)中建立十個以上慢性病自我管理小組。要創(chuàng)新活動形式,使小組處于運轉(zhuǎn)狀態(tài)。三、工作要求20xx年內(nèi)完成活動的自我管理小組不少于10個,逐年增加;(每個中心成立2個、小拐鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立1個)。(每小組活動人數(shù)為1015名患者,年齡3575歲
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