【正文】 ，共七十二頁(yè)。)模式,1.控制(k242。 部分通氣支持 只提供部分分鐘通氣量，而其余部分由病人自主呼吸提供,可用于患輕中度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人,20,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。)藥。)與部分通氣(tōng q236。,19,第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)通氣可使用鼻面罩或口鼻面罩。n x236。),有創(chuàng)通氣 *需要通過(guò)氣管插管(經(jīng)鼻或口)或氣管切開(kāi)導(dǎo)管進(jìn)行，在多數(shù)重癥病人中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法。,2.有創(chuàng)通氣(tōng q236。 臨床上的機(jī)械通氣幾乎均是正壓通氣的。 yā)通氣與正壓通氣,*負(fù)壓通氣 鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些(yǒuxiē)患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但已經(jīng)不再應(yīng)用。) 2.有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣 3.完全通氣與部分通氣,17,第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。)分類,1.負(fù)壓通氣(tōng q236。,16,第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。)模式,機(jī)械通氣時(shí)，臨床上可使用許多不同的方法處理患者與呼吸機(jī)之間的關(guān)系，這些(zh232。,15,第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 PEEP的撒離:當(dāng) FiO２降為0.6以下時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，敗血癥得以控制，可撒離PEEP。d236。PEEP復(fù)原不張肺泡，阻止肺泡和小氣道陷閉，降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量,改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。,七、 吸與呼比例（I：E） I：E 是吸氣與呼氣時(shí)間的比例， 通常 I：E 設(shè)定在 1： 1.5 1：2。,13,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。如肺部順應(yīng)性的降低或需要應(yīng)用較高的RR以及較小的VＴ等情況如(ARDS) 時(shí)。但會(huì)增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。)流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑餓”感。)時(shí)間的決定因素。吸氣(xī q236。,12,第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。吸氣流量的觸發(fā)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)。f224。肺順應(yīng)性較差(ARDS)的患者可使用較快呼吸頻率及較小潮氣量以防止因氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷。 COPD 患者，使用較慢的RR，可有更充分的時(shí)間呼出氣體。,三、呼吸頻率（RR） * RR設(shè)置，接近生理呼吸頻率，即10－20次/分。如 EVＴ偏離預(yù)先設(shè)定的 VＴ超過(guò) 100 ml，應(yīng)檢查整個(gè)呼吸機(jī)系統(tǒng)和患者的病情變化。 呼出氣潮氣量（EVＴ） 為最正確測(cè)定接受通氣量的方法。)減少的疾病。 如FiO２在 0.6 以上，應(yīng)考慮使用 PEEP。)通氣治療和呼吸機(jī)的調(diào)節(jié),10,第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。)通氣的禁忌證,9,第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。nzh242。)通氣的適應(yīng)證,8,第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)也可使用機(jī)械通氣。 3.呼吸疲勞 呼吸過(guò)快、呼吸困難、輔助呼吸肌參與呼吸、鼻翼扇動(dòng)、出汗、心動(dòng)過(guò)速 4.氣道保護(hù) 需氣管插管來(lái)保護(hù)氣道的病人（如誤吸危險(xiǎn)增加），盡管尚未出現(xiàn)呼吸異常(y236。低通氣量導(dǎo)致動(dòng)脈pH低于7.30，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣 2.低氧血癥 所有低氧血癥病人均應(yīng)供氧。,7,第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ⑥. 降低(ji224。 ④. 糾正呼吸肌群的疲勞。 ②. 治療急性呼吸性酸中毒。 減少呼吸功：,6,第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（一）機(jī)械通氣的目的 1.機(jī)械通氣的生理(shēnglǐ)目的： 支持或維護(hù)肺部的氣體交換： ①維持正常肺泡通氣 ②維持正常動(dòng)脈血氧合 增加肺容量： ①在吸氣末使肺部擴(kuò)張，以防治肺不張，改善氧合和肺部順應(yīng)性。,一、機(jī)械通氣(tōng q236。,呼吸機(jī)系統(tǒng)(x236。,機(jī)械(jīxi232。tǐ)，產(chǎn)生呼氣。 目前呼吸機(jī)通氣：是正壓呼吸。,人體呼吸：是負(fù)壓呼吸。,機(jī)械通氣(tōng q236。主要目的是改善氧合和通氣，糾正(jiūzh232。呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)知識(shí),1,第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。ng)低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。)的基本定義,2,第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。吸氣時(shí)吸氣肌收縮、胸廓擴(kuò)大、肺臟擴(kuò)大，胸腔負(fù)壓增大，肺泡內(nèi)壓下降低于大氣壓，空氣入肺；呼氣時(shí)，存儲(chǔ)的勢(shì)能釋放，胸廓、肺臟收縮，肺泡內(nèi)壓高于大氣壓，排氣。吸氣時(shí)呼吸機(jī)施以正壓將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間歇性膨脹；呼氣時(shí)正壓去除，利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動(dòng)萎縮，排出氣體(q236。 只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。)通氣的基本原理,3,第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。tǒng)簡(jiǎn)圖,4,第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。)的目的、 適應(yīng)證、禁忌癥,5,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ②增加功能殘氣量（FRC）。,2.機(jī)械通氣的臨床目的 ①. 糾正低氧血癥。 ③. 緩解呼吸窘迫。 ⑤. 手術(shù)麻醉需要。ngdī)全身或心肌的氧耗量： ⑦. 降低顱內(nèi)壓。,1.低通氣量 以動(dòng)脈pH而不是以PaCO2來(lái)評(píng)估通氣量的治療結(jié)果。嚴(yán)重低氧血癥（SpO290%）而對(duì)多種保守治療無(wú)反應(yīng)的病人，應(yīng)行氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣。ch225。,（二）、 機(jī)械(jīxi232。,未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫 巨大肺大泡或肺囊腫 大咯血窒息 急性心肌梗塞或嚴(yán)重(y225。ng)的冠脈供血不足 大量胸腔積液 尚未補(bǔ)足血容量的低血容量性休克 活動(dòng)性肺結(jié)核出現(xiàn)擴(kuò)散,（三）、機(jī)械(jīxi232。,二、機(jī)械(jīxi232。,一、吸入氧濃度（FiO２） 機(jī)械通氣初，吸入氧濃度設(shè)定在較高的水平以保證組織適當(dāng)?shù)难鹾希≒aO２60mmHg，SaO2 90％）。 二、潮氣量（VＴ） 常規(guī)設(shè)定 VＴ 為 10 －15 ml /kg ，當(dāng)肺已充氣過(guò)度，應(yīng)使用較小的 VＴ:如嚴(yán)重的支氣管痙攣、ARDS及肺順應(yīng)性顯著(xiǎnzh249。較大 VＴ可導(dǎo)致吸氣峰壓的明顯增加，易并發(fā)氣壓傷。實(shí)際上所接受的 VＴ，在各種通氣模式中，需通過(guò)監(jiān)測(cè) EVＴ來(lái)確定。,11,第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 * 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 X 潮氣量。這樣氣體陷閉會(huì)減少。 四、靈敏度（Sensitivity） 靈敏度與觸發(fā)水平有關(guān)，觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)在某一水平，使呼吸機(jī)釋放(sh236。ng)出吸氣流量。切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸做功過(guò)多，又要避免誤觸發(fā)，壓力敏感度多設(shè)為0.5－2cmH2O，流量觸發(fā)設(shè)為2－3L/min。,五、流速率（Flow rate） 初期流速率為40－60L/分。)流速率是吸氣(xī q236。流速率應(yīng)適當(dāng)超過(guò)患者的吸氣(xī q236。 * 較高流速率可縮短吸氣時(shí)間，適用于 COPD 患者的通氣治療