出院病歷排序-展示頁
2024-11-09 01:23本頁面
【正文】 日起施行，請醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。第一篇：出院病歷排序出院病歷排序住院病歷首頁住院證入院記錄病程記錄（按日期先后順序排）術前討論記錄手術同意書術前小結麻醉同意書麻醉術前訪視記錄手術安全核查記錄1手術風險評估表1手術清點記錄1麻醉記錄1手術記錄1分娩記錄單1麻醉術后訪視記錄1術后病程記錄（按日期先后順序排）1出院記錄或死亡記錄1疑難危重討論記錄、搶救記錄 死亡病歷討論記錄2輸血治療知情同意書2特殊檢查（特殊治療）同意書2其他醫(yī)療談話記錄（化療、早產(chǎn)兒用氧、分娩鎮(zhèn)痛、風險告知、授權委托、醫(yī)保、非醫(yī)保收費）2會診記錄2病危（重）通知書2病理資料2輔助檢查報告單2醫(yī)學影像檢查資料2體溫單（按日期先后順序排）長期醫(yī)囑（按日期先后順序排）3臨時醫(yī)囑（按日期先后順序排）3護理記錄單或病重（病危）患者護理記錄（順序）3評分表第二篇：出院病歷排序出院病歷排序 病案首頁、入院通知單、入院記錄 病程記錄（順序排列）、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房錄、疑難病例討論、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結、搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、會診記錄、術前討論記錄、術前小結 、植入性材料選擇知情同意書、貴重藥品、材料選擇知情同意書、麻醉知情同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查表、手術風險評估表、手術清點單、手術護理記錄單、麻醉記錄單、手術記錄單、植入醫(yī)療器械登記表、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、死亡小結、死亡病例討論入院告知及委托書(附上患者及委托人的身份證復印件）、病情評估及知情談話記錄；輸血治療同意書、輸血記錄單、病員輸血過程監(jiān)測表；特殊檢查（治療）同意書會診單、病危（重）通知單檢查報告單：；；、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓等；十二、體溫單（順序排列）十三、長期醫(yī)囑單（順序排列）十四、臨時醫(yī)囑單（順序排列）十五、病重患者護理記錄單十六、護理評估單注：由于內(nèi)科患者無手術，故病程記錄只需要按順序排列，不必參照214；住院病歷排序體溫單醫(yī)囑單入院記錄（24小時內(nèi)完成）病程記錄（按時間先后排序）術前討論、小結手術同意書（植入性材料選擇知情同意書）麻醉同意書麻醉術前訪視記錄手術安全核查記錄手術清點記錄、手術護理記錄單1麻醉記錄1手術記錄1植入醫(yī)療器械登記表1麻醉術后訪視記錄1術后病程記錄1病重（病危）患者護理記錄1出院小結或死亡小結、死亡討論記錄1入院告知及委托書1輸血治療知情同意書特殊檢查（特殊治療）同意書2會診記錄2病危（重）通知書2病理資料2輔助檢查報告單2醫(yī)學影像檢查資料2護理評估單死亡證明單：粘貼于死亡小結之后。病危/重通知書（三聯(lián)單中綠色的一聯(lián)）：粘貼于告病危長期醫(yī)囑的背面。上海藍十字腦科醫(yī)院醫(yī)務科 2016年4月21日第三篇：出院(歸檔)病歷排序出院（歸檔）病歷排序（一）住院病案首頁（二）出院記錄（死亡記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄）（三）入院記錄（再入或多次入院記錄）（四）病程記錄（順序排）、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結、搶救記錄
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