職稱晉升-20xx年副主任醫(yī)師晉升論文賞析-展示頁
2024-11-04 12:31本頁面
【正文】 解除梗阻，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及發(fā)生粘連性腸梗阻［7，8］。有些學(xué)者認(rèn)為CT診斷的敏感性大于81%，表現(xiàn)為圓或卵圓形團(tuán)塊灶，邊緣有包膜，外緣光滑，與壁層腹膜多無粘連，其內(nèi)可見卷曲排列的小腸。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團(tuán)塊，未及時就診治療所致。（4）發(fā)育異常：不少腹繭癥病人中伴有大網(wǎng)膜缺如及卵巢和附件發(fā)育異常，說明該因素可能與發(fā)病有關(guān)。（2）藥物：凡能減少控制正常細(xì)胞增生的環(huán)磷酸腺苷酸（cAMP）和環(huán)磷酸鳥苷酸（cGMP）類藥物，均可導(dǎo)致膠原的過度生成和腹腔纖維化，如：長期服用心得安的病人。腹繭癥病因還不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)［4］。包裹性纖維性慢性腹膜炎；先天性小腸禁固癥；小腸節(jié)段性纖維包裹癥等［2］。2討論腹繭癥是一種罕見病。入院后經(jīng)保守治療無效后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左中腹部部分小腸及系膜被一致密纖維外膜包裹，腸管充血，水腫嚴(yán)重，纖維包膜內(nèi)面，腸管壁及腸系膜見少量粟粒狀結(jié)節(jié)，切除纖維包膜，分離腸間粘連后行腸排列術(shù)，術(shù)后予以抗炎，抗癆，靜脈營養(yǎng)對癥治療痊愈出院。腹透示：腸梗阻。以“左中腹部包塊1年余，加重伴腹脹，腹痛，嘔吐”為主訴，腹痛呈陣發(fā)性。切除纖維包膜送病檢為結(jié)核。入院后完善有關(guān)必要檢查，同時予以持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液等對癥治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，故行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見整個小腸、大網(wǎng)膜被包裹成團(tuán)，外膜為白色較厚的纖維包膜，腸管充血水腫較重，纖維包膜內(nèi)面，腸管壁及腸系膜見粟粒狀結(jié)節(jié)，術(shù)中切除纖維包膜，將粘連腸管及穿于腸管間的纖維帶松解后行腸排列術(shù)。查體：腹部膨隆，以中下腹為主，并整個中下腹可捫及一較大包塊，質(zhì)中，邊界不清，活動度差，觸痛，腸鳴音減弱。1病例介紹例1，女，58歲。本文總結(jié)2例因結(jié)核性腹膜炎引起腹繭癥臨床診治經(jīng)驗(yàn)。第一篇：職稱晉升2011年副主任醫(yī)師晉升論文賞析結(jié)核性腹膜炎引起腹繭癥病例分析作者：侯保國作者單位：843100 新疆溫宿，溫宿縣人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】腹繭癥腹繭癥是一種罕見的腹部疾病，腹繭癥的原因不明，術(shù)前診斷困難，存在不少爭議［1］。本病是以小腸被繭狀包裹在一層異常的纖維膜內(nèi)為其特征，治療以手術(shù)為主的疾病?，F(xiàn)報(bào)告如下。以“腹痛，腹脹1周，加重12h伴惡心，嘔吐”為主訴。腹透：顯示中下腹部階梯狀氣液平。術(shù)后予以抗炎，抗癆，靜脈營養(yǎng)對癥治療痊愈出院。例2，女，63歲。查體：腹部膨隆，未見腸管及蠕動波，左中腹可捫及一18cm15cm10cm大小包塊，邊界不整，質(zhì)中，略可擺動，腸鳴音活躍。B超示：左中腹包塊，內(nèi)有積氣征象。切除纖維包膜送病檢為結(jié)核。本病的命名曾有不同的叫法，如：局限性小腸外膜包繞癥。其特點(diǎn)是全部或部分腸管及系膜被一層灰白色質(zhì)韌纖維外膜包裹［3］。（1）性別和地域因素：多發(fā)于女性，以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見。（3）原發(fā)性腹膜炎：在肝硬化、腎炎、惡性腫瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹繭癥的發(fā)生率較高，其間可能有一定的關(guān)系。此2例病例均為結(jié)核性腹膜炎所致，考慮由于結(jié)核所致的腹水和腸粘連，腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。腹繭癥術(shù)前診斷困難，此2例病例均為術(shù)中確診病例，本病常以腹部包塊或腸梗阻為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腹痛，腹脹，腹部包塊，嘔吐等癥狀，X線檢查顯示部分腸梗阻征象，B超提示包塊內(nèi)可見成團(tuán)腸管積氣征象［5］。切除纖維包膜送病檢有助于明確病因［6］?，F(xiàn)將治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）術(shù)前已確診或疑有腹繭癥者要盡量非手術(shù)治療。（2）對癥狀明顯，出現(xiàn)腹膜刺激征及保守治療無效的病人應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)中要盡力將粘連松解。（4）腸管如無病變則不予腸切除，切忌將包膜內(nèi)小腸當(dāng)作腫瘤全部切除以免引起短腸綜合征。（6）關(guān)腹前向腹腔內(nèi)注入適量的預(yù)防或減少腸粘連的物質(zhì)，如：透明質(zhì)酸鈉等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】屠金夫,黃秀芳,朱冠保,，,李寧,2005，43（9）: 鄭英斌,2004,11:,李榮梅,2003,7:,2007,4:,2005,8:,邱法波,張圣林,2005,2:,2005,12:：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。筆者在援疆工作一年多的時間內(nèi)總結(jié)從2006年1月～2007年12月結(jié)核病合并外科急腹癥病人共26例。住院前均未經(jīng)正規(guī)的抗結(jié)核治療。1臨床資料，女8例，年齡32～72歲，平均50歲。腸結(jié)核并發(fā)穿孔2例，結(jié)核性腹膜炎致腸梗阻3例。所有病人行保守治療6例，手術(shù)治療20例，其中闌尾切除術(shù)4例，膽囊切除術(shù)2例，嵌頓疝
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