【正文】 新農(nóng)合穩(wěn)步健康發(fā)展。（二）建立有效的新農(nóng)合長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)有效地發(fā)揮新農(nóng)合管理委員會(huì)和新農(nóng)合監(jiān)督小組的職能，做到權(quán)責(zé)分明，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，確保我市新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展?，F(xiàn)將《全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政等部門要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重視總結(jié)和推廣先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善對(duì)新農(nóng)合政策運(yùn)行全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，特別要建立健全工作責(zé)任追究制度，加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實(shí)處。新農(nóng)合專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小整改的醫(yī)院要限期整改，加強(qiáng)監(jiān)控，完成后續(xù)處理。（四）集中整改和檢查驗(yàn)收（10月1日10月31日）。市專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將成立督查組對(duì)各縣（區(qū)）農(nóng)合辦、各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合工作進(jìn)行集中督查，督查中對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、長(zhǎng)期得不到有效解決的突出問題要重點(diǎn)調(diào)查、集中治理，對(duì)社會(huì)影響大、性質(zhì)惡劣的，要進(jìn)行直接查處；檢查中發(fā)現(xiàn)重大問題要及時(shí)向市紀(jì)委匯報(bào)，市紀(jì)委要對(duì)各地上報(bào)和直接掌握的問題進(jìn)行排查篩選，選擇重大問題和案件線索向下交辦，并加強(qiáng)跟蹤督辦。（三）全面檢查和重點(diǎn)核查（7月1日—9月30日）。自查自糾工作要求實(shí)事求是、客觀公正、情況清楚、手續(xù)齊全、整改到位、群眾滿意、檔案規(guī)范。自查自糾期間，各單位要設(shè)立舉報(bào)電話。查看收費(fèi)收據(jù)，并對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的具有可操作性的整改方案。看是否有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為，是否有擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額是否一致；③查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間病人入住情況，與病案及日?qǐng)?bào)表進(jìn)行核對(duì)，看是否有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為；④檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對(duì)。①查日常管理和報(bào)銷補(bǔ)償，進(jìn)入病房、藥房查閱病歷、處方及有關(guān)票據(jù)，對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)募膊∈欠穹稀夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、是否符合實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的要求，有無超能級(jí)服務(wù)行為。、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，公示資料是否齊全。①看新農(nóng)合基金管理制度是否完善，是否建立健全并執(zhí)行本級(jí)及上級(jí)基金管理制度，是否按規(guī)定設(shè)立收入戶、支出戶和新農(nóng)合基金專用計(jì)息專戶（簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），是否存在多頭開戶、賬外存儲(chǔ)等行為，是否按規(guī)定轉(zhuǎn)遞票據(jù)、劃轉(zhuǎn)資金和進(jìn)行會(huì)計(jì)核算等；新農(nóng)合基金結(jié)余、基金利息是否及時(shí)歸賬新農(nóng)合財(cái)政專戶；②看各項(xiàng)政府補(bǔ)助基金是否及時(shí)到位，有無配套不到位、虛假配套、挪用、擠占新農(nóng)合資金等違規(guī)問題；③看是否按政策規(guī)定使用新農(nóng)合基金，是否存在虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、擠占挪用、超范圍使用基金等違規(guī)行為。第一篇：全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案三、檢查范圍全市新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況，包括各縣區(qū)、管理區(qū)合管辦基金管理和服務(wù)情況以及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金補(bǔ)償運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)情況等。四、檢查內(nèi)容和工作重點(diǎn)（一）新農(nóng)合管理、財(cái)政資金撥付記錄、資金使用與管理情況等資料。、住院費(fèi)票據(jù)，依據(jù)發(fā)票查找門診病歷、住院登記、出院手續(xù)等有關(guān)資料，并通過電話與病人核實(shí)相關(guān)情況。（二）醫(yī)療服務(wù)行為。②抽查醫(yī)院510種銷量大、價(jià)格高的藥品，并將其價(jià)格與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對(duì)，查看病人病案的醫(yī)囑用藥，并與醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對(duì)。（三）財(cái)會(huì)、物價(jià)管理。通過調(diào)閱文件、資料查核賬目、走訪群眾、入戶調(diào)查、查處違規(guī)違紀(jì)案件等多種方式，對(duì)新農(nóng)合工作認(rèn)真進(jìn)行自查自糾。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及調(diào)查處理情況要登記造冊(cè)，適時(shí)給予公布。自查自糾結(jié)束后，各單位要寫出自查自糾報(bào)告，并于6月30日前報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各級(jí)各有關(guān)部門組織督查組對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面檢查和重點(diǎn)檢查。為確保檢查工作取得實(shí)效，市紀(jì)委將隨時(shí)進(jìn)行督查，對(duì)各縣區(qū)在調(diào)查過程中遇到的疑難、復(fù)雜問題，要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)問題解決，確保工作不走過場(chǎng)。10月底前，各縣區(qū)要對(duì)整個(gè)專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)所查問題處理情況進(jìn)行全面梳理，對(duì)所有問題都要整改到位。（三）健全制度，加強(qiáng)督查，