【正文】 ji224。,11,上消化道出血(chū xiě)（無消化道病史及體征，胃鏡檢查正常） 循環(huán)系統(tǒng)病變（無消化系統(tǒng)病史及體征，未完善相關檢查） 免疫系統(tǒng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（缺乏病史及體征，未作相關檢查） 先天性疾病，肺AV瘺、肺A瘤（肺A造影不支持） 慢支肺氣腫（無病史及體征）,第十一頁，共四十一頁。)診斷,支氣管擴張(ku242。,鑒別(ji224。)點： 本病主要臨床表現(xiàn)為咯血伴低熱； 有陳舊結核的影像表現(xiàn)； CT提示肺部含氣不全，考慮局部支氣管有狹窄或阻塞； 出血后CT檢查肺部未見異常，考慮出血點位于左上肺含氣不全區(qū)； 再次肺動脈造影并肺動脈栓塞術后出血仍增多，考慮為支氣管動脈引起的出血； CT示兩上肺、右下肺背段胸膜下多發(fā)肺大泡形成 ； 患者咯血，血紅蛋白108/L ； 喉鏡檢查：咽喉炎 。,第八頁，共四十一頁。n),本病初步診斷(zhěndu224。,第七頁，共四十一頁。 病史不完整：缺乏詳細治療史、寄生蟲接觸史等。中青年，男性，反復間斷咯血13年余，再發(fā)5月，加重3天； 病情重：咯血量較多，約一飯碗，為鮮紅血液。)特點,病程長，再次發(fā)作，突然(tūr225。,一、病例(b236。,第五頁，共四十一頁。住院第三天再次行CT肺動脈造影并行肺動脈栓塞(shuāns232。行鼻咽喉部MRI掃描未見異常。,第四頁，共四十一頁。痰涂片：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，血清肺支原體抗體（），結核桿菌抗體（），急診(j237。GLU5.6，凝血四項與DⅡ聚體：PT（凝血酶原時間)17.7↑，PT/R(凝血酶原比值)1.55↑，PTINR（凝血酶原國際比值）1.52↑，F(xiàn)bg1.36，TT19.0，DⅡ聚體0.06。CRP12mg/L,ESR20mm/h。,第三頁，共四十一頁。zhǎi)及占位病灶。 兩上肺、右下肺背段胸膜下多發(fā)肺大泡形成。,第二頁，共四十一頁。家族史無特殊。 既往史、個人史無特殊。5個月前咯血再發(fā)，量及次數(shù)較前增多，為鮮紅色血液，2月前于廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院診治，考慮“肺結核后遺癥”，經(jīng)抗炎，止血化痰處理效果不佳，自動出院。)概況,男性，41歲，因“反復間斷咯血13年余，再發(fā)5個月，加重3天”入院 。,病例(b236。)討論,第二季度 —外科(w224。病例(b236。ngl236。ikē)、手術室、放射科,第一頁，共四十一頁。ngl236。 13年前無明顯誘因咯血，起初為暗黑色血塊，后為鮮紅色血液，量不詳，伴有輕咳，痰少，自服中藥及休息后能自行止血，近2年發(fā)作減少，咯血量少，每年發(fā)作12次，常能自行緩解。于3天前癥狀加重，約一飯碗，為鮮紅色血液，伴輕度頭暈、心慌，伴刺激咳嗽，自覺全身發(fā)熱 。有吸煙史，飲酒(yǐn jiǔ)史。 體格檢查無陽性體征。,2012年11月9日廣醫(yī)呼研所胸部CT+肺動脈造影示： 肺動脈造影未見異常； 擬左下肺前內(nèi)基底段肺靜脈少量附壁血栓形成； 左上肺尖后段纖維性肺結核并含氣不全。纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血，未見狹窄(xi225。肝膽脾胰腎彩超未見異常。,2012年12月23日，血WBC 9.82109/L，中性粒細胞百分比78%，血紅蛋白108/L，血小板正常。ALT35，AST29，GGT42，ALP72。腎功UREA2.76↓，CRE84.1，UA293。zhěn)胸部CT平掃加肺動脈CTA未見異常。,經(jīng)抗炎，止血處理2天效果不佳，咯血頻繁，請耳鼻喉會診，給予喉鏡檢查：咽喉炎。行胃鏡檢查未見異常。)術，術后3小時咯血仍增多，繼續(xù)微泵垂體后葉素等止血對癥處理，住院16天出院。,第六頁，共四十一頁。ngl236。n)加重。 病情復雜：缺乏陽性體征，僅胸部CT檢查及血液檢查陽性，發(fā)病以來缺乏明確診斷。 轉(zhuǎn)歸不明確：行CT肺動脈造影并行肺動脈栓塞術，術后3小時咯血仍增多，繼續(xù)微泵垂體后葉素等止血對癥處理，住院16天出院。,二、診斷(zhěndu224。n)考慮： 一、支氣管內(nèi)膜結核； 二、左上肺纖維性肺結核； 三、肺大泡； 四、輕度失血性貧血； 五、慢性咽喉炎。,支持(zhīch237。,第九頁，共四十一頁。nbi233。zhāng)（咯血常見，CT未提示可排除） 肺ca （支持點：慢性咯血史、刺激性咳嗽，CT未見明確占位，但細小病變?nèi)缰夤軆?nèi)膜CA未能排除） 肺大泡破裂（多為胸腔內(nèi)出血，CT未提示） 血液病（少見，血液及骨髓檢查未完善，暫不支持） 肺寄生蟲（未作糞便檢查，CT未提示）,第十頁，共四十一頁。,三、本病有何經(jīng)驗教訓(jīnɡ y224。o x249。 完善病史及相關檢查，如循環(huán)系統(tǒng)、支氣管動脈DSA、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。n)性治療以明確診斷(zhěndu224。 在缺乏陽性體征時，要考慮執(zhí)行相關輔助檢查。,THANKS！??！,第十三頁，共四十一頁。,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content amp。,Click to edit title style,Description of the contents,Th