血?dú)夥治霾±?展示頁(yè)
2024-10-31 07:16本頁(yè)面
【正文】 i)[HCO3]= 16+6=22 排除可能被掩蓋的代謝性堿中毒,第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 意義：1〕排除并存高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)HCO3 等量的下降； 2〕揭示被高AG代酸掩蓋的代堿或三重酸堿失衡中代堿的存在；,?AG=2812=16 潛在(qi225。即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3值。n)△AG,如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與[HCO3]降低的關(guān)系 ；?AG = ? [HCO3]； 計(jì)算患者潛在HCO3非常(fēich225。,第六步 計(jì)算(j236。nyīn)〔DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭〕解釋 ；疑心中毒等。n)陰離子間隙,計(jì)算陰離子間隙 〔如果存在代謝性酸中毒〕；AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。,第五步 計(jì)算(j236。z237。2。qī)代償反響不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ；,此例： PaCO2=1.56+8 177。i ch225。n)？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同 ； 此病例pH 7.19 PaCO2 15 mmHg 代酸,第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第三步 原發(fā)因素(yīn s249。i)酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍〔7.35－7.45〕，也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對(duì)PaCO2, HCO3 ,和AG； 此例病人： pH = 7.19 7.35 酸血癥。,第二步 酸血癥/堿血癥？,是否存在(c 如果 pH 和 [H+] 數(shù)值不一致, 該血?dú)饨Y(jié)果(jiē guǒ)可能是錯(cuò)誤的。iz224。,問(wèn) 題,血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ？ 是否存在堿血癥或酸血癥？ 呼吸(hūxī)障礙是原發(fā)的嗎？ 對(duì)代謝性酸中毒的代償是否適當(dāng)？ 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高AG代酸？ 是否存在另外一種酸堿紊亂〔代堿〕？ 什么是△AG？ 此病人AG增加的原因是什么？,第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。nzhě)因上呼吸道感染就診。ngl236。 規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 推論1 ：HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡 推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向,第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,二個(gè)規(guī)律(guīlǜ)、三個(gè)推論,規(guī)律1：HCO3 、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性：機(jī)體(jītǐ)通過(guò)緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4177。)實(shí)戰(zhàn),陳 作 雷,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(f249。臨 床 技 能 訓(xùn) 練,血 氣 分 析 ——病例(b236。ngl236。shǔ)醫(yī)院麻醉科,第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。0.05〔 HCO3/αPaCO2 = 20/1 〕的生理目標(biāo) 極限性：HCO3原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為1055mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3繼發(fā)代償極限為 12～45mmol/L。,病例(b236。)一,22歲的男性糖尿病患者(hu224。 血?dú)饨Y(jié)果如下： pH 7.19 ， PaO2 102 mmHg PaCO2 15 mmHg ， HCO3 6 mmol/L， CL 94mmol/L，Na+ 128mmol/L K+ 5.9mmol/L BG 324 mg/dl,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第一步 內(nèi)在(n232。i)一致性？,根據(jù) HenderseonHasselbach 公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性： [H+] = 24PaCO2/[HCO3] 。 此例病人：[H+] = 2415/6 =60 數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠！,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。nz224。,第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。)？〔呼吸/代謝〕,是否存
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