【正文】 顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑。、行為治療、認知行為治療，制定康復訓練計劃，如不改正則給予法律懲罰正確答案：C答案解析：該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。1王某，男，32歲?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。正確答案：C答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。高中文化。也沒有診斷精神分裂癥和反應性精神病的依據，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發(fā)作月余入院。當精神癥狀被控制后即應減量或停用抗精神病藥物。正確答案：D答案解析：譫妄的治療原則，首先在于尋找病因，如控制感染等。晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學癥狀群，但生物學癥狀群不包括焦慮不安。食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見)。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反應。有高血壓病史。老年良性記憶障礙患者男，60歲。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑，舉止幼稚。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣東西”，情緒低落發(fā)呆，話少。正確答案：E答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結構的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5HT再攝取抑制雙重作用，稱為5HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)王某，男，68歲。②在至少2周發(fā)作期間內，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內交替出現(xiàn)。而帕羅西汀對心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯。第一篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：生物地球化學性疾病理論考試試題及答案某抑郁癥患者，60歲。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。正確答案：D答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導阻滯和心率減慢等。，本次為躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作正確答案：D答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。ICD中所描述的混合性發(fā)作的標準為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內)為特點。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經常走錯房間，外出不知回家的路，認為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。查體神經系統(tǒng)無明顯陽性體征。正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進展性加重，可排除抑郁癥。反復發(fā)作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。正確答案：C答案解析：該患者的診斷明確是復發(fā)性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對該患者而言，該藥是不合適的。正確答案：E答案解析：典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性)。性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見)。以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，～8周逐漸停藥，以防癥狀反跳，應考慮有無哮喘史等禁忌證正確答案：B答案解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過程不應少于2周，以防癥狀反跳。對癥支持治療包括輸液、維持電解質平衡、適當給予營養(yǎng)，預防衰竭以及針對精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌內注射即可有效控制興奮躁動。苯二氮卓類藥物因能加重意識障礙，對于譫妄患者應慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)?；颊咴趥€月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。正確答案：B答案解析：患者已經出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作，已經達到了雙相情感障礙的診斷標準，但尚未達到雙相障礙快速循環(huán)型的標準，因為要求在1年內至少有4次以上的躁狂與抑郁的發(fā)作?；颊吣行?，28歲，工人。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經過頸部直達頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。120歲的女性患者，反復出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。正確答案：C答案解析：治療。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經常走神。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。此次因打傷行人而被強制入院。人格改變者應給予行為治療和認知行為治療。盡早進行神經心理測驗，根據具體情況制定康復訓練計劃，促進社會功能的恢復。1患者，男，65歲，退休工人。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事，不能料理家務，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。既往有高血壓史5年。②發(fā)病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等。④早期人格相對保持完整。⑥有局灶神經系統(tǒng)損害的癥狀與體征。高中文化。正確答案：C答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。正確答案：D答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導阻滯和心率減慢等。1某男，21歲。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀。正確答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。對癥支持治療包括輸液、維持電解質平衡、適當給予營養(yǎng)，預防衰竭以及針對精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌內注射即可有效控制興奮躁動。苯二氮卓類藥物因能加重意識障礙，對于譫妄患者應慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經常服用此類物質超過半年。1某男，21歲。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀。正確答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。目前確認是否有阿片類物質濫用的最好方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測，一般1周內使用了阿片類物質都可以檢測出來。2王某，男，32歲。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。正確答案：D答案解析：根據題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經常走神。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。此次因打傷行人而被強制入院。220歲的女性患者，反復出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。正確答案：B答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時間，在此期間反復出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴重程度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標準。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨過去。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準2關于米氮平的描述，,M受體有中度拮抗作用，對DD2受體親和力低,5HT3有強抑制，僅激活5HT1受體正確答案：D答案解析：米氮平是近年來開發(fā)的四環(huán)類哌嗪類化合物，具有NE和5HT雙重作用的新型抗抑郁藥，是一種α2受體拮抗劑。由于米氮平對突觸后5HT2,5HT3有強抑制作用，僅5HT1受體被激活。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等，病程波動較大，可呈階梯式惡化正確答案：D答案解析：血管性癡呆臨床特點包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的。③智能障礙起病相對較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動較大，可呈階梯式惡化。⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等。2正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂，如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況，但以早醒最具有特征性。對鑒定結論或衛(wèi)生行政部門處理不服的 C，也可以起訴 5mm，針距1mm ，針距2mm