【正文】 抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。五、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。各省級衛(wèi)生行政部門負責制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，具體負責本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。三、活動范圍全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二〇一二年三月五日2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案為進一步鞏固2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2012年全國衛(wèi)生工作會議精神、2012年衛(wèi)生工作要點、以及2012年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，制定本方案。各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在認真總結(jié)2011年專項整治工作的基礎上，按照2012年活動方案要求，鞏固和擴大2011年專項整治活動成果，科學制訂本轄區(qū)、本機構(gòu)工作方案，并認真組織實施。n手術時間超過 怎么用？n30min內(nèi)靜脈給藥（100ml液體中靜脈滴注）n治療方案應根據(jù)藥物藥代動力學特點制訂時間依賴型抗菌藥物 濃度依賴型抗菌藥物n 用法和用量：按照藥品說明書使用（尤其劑量）用多久？（療程）n清潔手術：用藥時間不得超過n清潔—污染手術：24小時小時，必要時延長至48小時n污染手術：依據(jù)患者情況酌量延長2011年10月第二篇：衛(wèi)生部發(fā)布《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（范文模版）衛(wèi)生部發(fā)布《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》來自于：中華人民共和國衛(wèi)生部 20120307分享(9)編輯:盧秀玲各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為進一步鞏固2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2012年全國衛(wèi)生工作會議精神、2012年衛(wèi)生工作要點、以及2012年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，我部決定2012年繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動。◆耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素 7預防感染何時用？（給藥時機），或麻醉開始時首次給藥。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。2009(38)號文規(guī)定：n加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。手術后無污染，通常不需預防用藥。n用不用 ？ n用什么？ n何時用 ？ n怎么用 ？ n用多久 ？用不用2009(38)號文規(guī)定: nⅠ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。＞ 75% 暫停臨床應用。＞ 40% 慎重經(jīng)驗用藥。，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度n對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 《抗菌藥物臨床應用指導原則》n抗菌藥物臨床應用的基本原則（必須遵循）n抗菌藥物臨床應用的管理（必須遵循）n各類抗菌藥物的適應證和注意事項（供參考）n各類細菌性感染的治療原則及病原治療（供參考）抗菌藥物臨床應用專項整治活動一、抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用正確、合理的判斷依據(jù)n 有無指征應用n 選用的藥品及給藥方案是否正確、合理抗菌藥物在特殊生理、病理狀況患者中 應用的基本原則n腎功能減退患者 n肝功能減退患者 n老年患者 n新生兒患者 n小兒患者n妊娠期和哺乳期患者（一）抗菌藥物治療性應用的基本原則n診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物n盡早查明感染病原，根據(jù)病原菌種類及細菌藥敏試驗結(jié)果選藥 n按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選藥：藥效學（抗菌譜和抗菌活性）藥代動力學（吸收、分布、代謝、排泄）n綜合患者病情、病原菌種類和藥物特點制訂治療方案制訂個體化給藥方案n 品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數(shù) n 療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。（六…1）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)?住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 20% ?門診患者抗菌藥物處方比例不超過?抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下抗菌藥物臨床應用專項整治活動（六…2）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)?I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%30分鐘至2小時 ?住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前?I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估n定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性 n出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。第一篇：衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動專項整治重點內(nèi)容（共十三項）（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度（五）加強抗菌藥物購用管理 抗菌藥物臨床應用專項整治活動（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理（十）落實抗菌藥物處方點評制度 抗菌藥物臨床應用專項整治活動（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況抗菌藥物臨床應用專項整治活動臨床使用管理內(nèi)容（五…1）加強抗菌藥物購用管理n醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。n超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由?？咕幬锱R床應用專項整治活動（五…2）加強抗菌藥物購用管理n因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序 n同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過n超過5次。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加抗菌藥物臨床應用專項整治活動（五…3）加強抗菌藥物購用管理 臨時采購程序n由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由n經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用?？咕幬锱R床應用專項整治活動（十…1）落實抗菌藥物處方點評制度n對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑n對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。（十…2）落實抗菌藥物處方點評制度n對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。n 聯(lián)合用藥抗菌藥物的聯(lián)合應用單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥： ，包括免疫缺陷者的嚴重感染，2種或2種以上病原菌感染。聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少（二）抗菌藥物預防性應用的原則：內(nèi)科及兒科預防用藥外科手術預防用藥內(nèi)科及兒科預防用藥: n用于預防一種或兩種特定病原菌侵入體內(nèi)引起的感染 n預防一段時間內(nèi)發(fā)生的感染n患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效n通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者外科手術預防用藥: n目的：預防手術后切口感染預防手術部位感染預防術后可能發(fā)生的全身性感染區(qū)分三個概念：創(chuàng)口感染 窄手術部位感染 ↓手術后感染 寬 外科手術預防用抗菌藥物的要點: l 掌握好適應證 l 選擇適當藥物 l 適宜給藥時機 l 堅持短程給藥（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測: l 根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% l 定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制 l 細菌耐藥預警機制n針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施細菌耐藥率：＞30% 預警通報。＞ 50% 參照藥敏試驗結(jié)果用藥。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。清潔手術: 手術前為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及人體與外界相通的器官。以下情況可以考慮用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加（2）手術涉及重要臟器，如頭顱、心臟、眼等（3）異物植入手術（4）高齡或免疫缺陷等高危人群 用什么？藥物選用及治療方案nn根據(jù)手術種類的常見病原菌、切口類別、病人有無易感染因素綜合考慮原則上應選廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋手術部位感染大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，同時兼顧安全、價廉。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。n應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥◆對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者： 可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染 可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染 必要時可聯(lián)合使用。3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑（術中追加）。現(xiàn)將我部組織制定的《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。有關工作方案和工作情況及時報我部醫(yī)政司。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。二、活動目標通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，