【正文】 全科工作人員均應(yīng)積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。三、報(bào)告管理及應(yīng)急啟動(dòng)程序:經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專(zhuān)職人員、微生物室檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)立 即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作預(yù)案：為及時(shí)有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件,結(jié)合我我科情況,規(guī)定如下：堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任明確、分工協(xié)作。七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時(shí)限與程序,進(jìn)行報(bào)告和處理。(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。五、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時(shí),經(jīng) 治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并 于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)生工作站填寫(xiě) 《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》,上報(bào)醫(yī)院感染管理科。對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,做得不足之處亦納入績(jī)效考核。四、獎(jiǎng)懲辦法:對(duì)所有感染病例要求及時(shí)按規(guī)定上報(bào),凡是上報(bào)不及時(shí)或者漏報(bào)的病例,將納入績(jī)效考核。監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。、采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn) 醫(yī)脘感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。三、神經(jīng)內(nèi)科感染管理小組職責(zé)：,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。、培訓(xùn)等?！搬t(yī)院感染”管理方案一、“醫(yī)院感染”管理小組成員 組長(zhǎng): 組員: 感染管理員:二、“醫(yī)院感染”管理小組活動(dòng)內(nèi)容要求。堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。重復(fù)使用的雙滅菌。血管造影室管理要求同手術(shù)室。公用鞋每周清潔消毒二次。調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。八、每天一次紫外線(xiàn)照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè) 記錄，每月一次生物檢測(cè)。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線(xiàn)不逆行。1病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。1急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。門(mén)診、急診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。1治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾 干，定期消毒。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人出院，或 轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。１４、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。１２、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。１０、貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用3060min，平時(shí)保持清潔。８、空氣用紫外線(xiàn)每日消毒一次。６、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。４ 桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。工作前后、檢驗(yàn)同類(lèi)標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類(lèi)標(biāo)本前用肥皂流水洗手。1嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。1每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘?？谇粰z查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、注射器等采用一次性。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒滅菌”原則。保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格參觀(guān)制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開(kāi)門(mén)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以?xún)?nèi)。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。第一篇：各科室感染制度醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染例，杜絕漏報(bào)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。手術(shù)室設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用 過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感 染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。1手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。診室地面、物表、無(wú)影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。用后先用500mg/L含氯消 毒劑浸泡30min后作無(wú)害化處理。進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒滅菌。滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。1污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次。肝炎、結(jié)核等 傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。５、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。７、檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。９器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類(lèi)金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。１１、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時(shí)倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專(zhuān)用箱內(nèi)焚燒。１３、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測(cè)一次。病房感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。1傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。1垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。腸道門(mén)診執(zhí)行《腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理制度》。門(mén)診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。建立日常清潔制度。門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。1急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。1門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀(guān)察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放 入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分類(lèi)、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專(zhuān)用車(chē)回收，做好登記簽名工作。放射科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒一次。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。針灸科醫(yī)院感染控制制度一次性針灸針在有效期使用；一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。第二篇：科室醫(yī)院感染制度根據(jù)我院醫(yī)院感染管理規(guī)定，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科具體情況，特制定以下醫(yī)院感染管理制度，便于提醒相關(guān)問(wèn)題。、分析、整改,對(duì)發(fā)生事件進(jìn)行處置及對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié),并實(shí)時(shí)記錄。、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán)格監(jiān)控。,落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求?！搬t(yī)院感染”發(fā)生后的HIS系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí)填寫(xiě), 若為緊急情況應(yīng)電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。對(duì)已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例,要求及時(shí)在科室內(nèi)登記,沒(méi)有及時(shí)登記的情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績(jī)效考核。醫(yī)院感染有關(guān)制度醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無(wú)菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。三、發(fā)生以下情形時(shí),科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。即:短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。四、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時(shí)應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號(hào)）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè),必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫(xiě)在病歷首頁(yè)中。在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下，我科所有工作人員均無(wú)條件服從指揮，聽(tīng)從相應(yīng)工作安排。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時(shí),按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。.四、應(yīng)急處置及