【正文】 量縮短床頭抬高的時(shí)間。（6）改善營(yíng)養(yǎng)。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（2）定期清潔皮膚。（三）PU的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。（一）壓瘡的分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I紅斑期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。壓瘡護(hù)理質(zhì)控小組成員職責(zé)，將壓瘡管理和壓瘡預(yù)防治療知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)到科室護(hù)士，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的壓瘡護(hù)理，督促科室及第二篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。，給予壓瘡預(yù)防與護(hù)理的具體指導(dǎo)，在病區(qū)登記本上簽名確認(rèn)，并不定時(shí)地進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé) 對(duì)壓瘡∕傷口質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，考核指導(dǎo)和督查。開展相應(yīng)護(hù)理科研，協(xié)助護(hù)理部制訂，修改與本科有關(guān)的制度，工作流程和要求。每季度組織壓瘡/傷口小組成員的會(huì)議，對(duì)壓瘡、傷口護(hù)理中存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改意見?？剖蚁茸栽u(píng)，對(duì)評(píng)分≥15分的病人，責(zé)任護(hù)士填寫《不可避免壓瘡追蹤表》，并且在登記本上做好記錄，同時(shí)電話上報(bào)壓瘡質(zhì)控小組（81112），小組核心成員接到電話后到床邊查看病人，再次進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)危險(xiǎn)程度,并提出預(yù)防壓瘡指導(dǎo)意見，并在登記本上簽名確認(rèn)。，對(duì)所有入院病人從年齡、體重、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、組織營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療等方面進(jìn)行評(píng)估（Watyrlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單），將評(píng)分結(jié)果記錄在專用評(píng)分本上，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。依據(jù)湖北省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況，對(duì)壓瘡護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行第三次修改完善。第一篇：關(guān)于壓瘡護(hù)理管理規(guī)范關(guān)于壓瘡/傷口防治的管理規(guī)范壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，更是臨床常見的并發(fā)癥。為了預(yù)防與減少壓瘡的發(fā)生，通過制定壓瘡管理制度，實(shí)施壓瘡護(hù)理流程，客觀量化評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，監(jiān)控壓瘡防治措施的落實(shí)，達(dá)到科學(xué)的管理，有效的監(jiān)控，從而降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。壓瘡管理制度，科室安排壓瘡核心質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。，推行無懲罰上報(bào)制度。根據(jù)評(píng)分情況（評(píng)分≥1519分,每2天全面評(píng)估一次；評(píng)分≥20分,每天全面評(píng)估一次）確定評(píng)估頻次。參與全院壓瘡的管理，負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)控員的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集分析全院高危病人發(fā)生壓瘡的資料，每季度向護(hù)理部匯報(bào)，對(duì)存在問題及時(shí)反饋并提出整改意見，不斷改進(jìn)壓瘡管理中存在的問題。負(fù)責(zé)壓瘡/傷口護(hù)理知識(shí)的繼續(xù)教育，對(duì)全院護(hù)士及壓瘡質(zhì)控員提供壓瘡及傷口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。壓瘡∕傷口護(hù)理核心小組成員職責(zé)，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)壓瘡、傷口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)。，了解該領(lǐng)域的護(hù)理進(jìn)展，開展相關(guān)的護(hù)理研究。褥瘡這一術(shù)語(yǔ)正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡(jiǎn)稱PU）或壓瘡所取代。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。國(guó)際分級(jí)方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等依據(jù)國(guó)際壓瘡顧問委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個(gè)分期：懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。我國(guó)常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期 Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評(píng)估 目前使用最廣泛的是國(guó)外Branden評(píng)分法評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動(dòng)性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營(yíng)養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無 無 無其危險(xiǎn)評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊?。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（3）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（7）如提高病人的可動(dòng)性和活動(dòng)性的可能性存在，應(yīng)在其整個(gè)治療過程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對(duì)大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動(dòng)水平。（9）正確的搬動(dòng)和翻動(dòng)病人?？捎觅惸w潤(rùn)。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出?？捎梅廊殳徧?。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。（五）PU護(hù)理的五大誤區(qū)誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈第三篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是局部軟組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙,細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,是臨床常見的并發(fā)癥之一。Pressure ulcers(also known as pressure ulcer)is the local soft tissue continuous pression, leading to tissue ischemia, hypoxia and blood flow disorders, cell necrosis after skin defects caused by, is a mon clinical ulcers are mon clinical plications, along with patient self protection consciousness enhancement, pressure ulcer occurrence will be considered as not provided