樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書(精)-展示頁
2024-10-07 18:04本頁面
【正文】 )樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 定點零售藥店申請書 申請單位： 申請時間：樂山市人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制 填 寫 說 明一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。二、“申請內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。四、零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提交本申請書時，附以下材料（所有證照需提供原件當場審驗）：藥品經(jīng)營企業(yè)許可證復合件；營業(yè)執(zhí)照副本復印件；稅務登記證復印件；工作人員一覽表（包括姓名、性別、年齡、職稱、崗位，并附藥學專業(yè)技術人員的職稱證、執(zhí)業(yè)證、身份證及營業(yè)員的職業(yè)資格證、身份證復印件）；藥店經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務收入情況；藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；藥店內(nèi)部完善的管理制度；人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。二、“申請內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。四、零售藥店向勞動保障行政部門的提交本申請書時，要附加以下材料：藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證及營業(yè)執(zhí)照的副本；藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務收支情況；藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。二、“申請內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。四、零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提交本申請書時，要附加以下材料：（1）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證及復印件、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照的副本及復印件；（2）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認證證書》及復印件；（3）社會保險登記證及復印件。（14）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料五、以上材料需要制作材料目錄并裝訂成冊（一式三份）。二、申報單位需同時附以下材料：書面申請；《藥品經(jīng)營許可證》、《
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