【正文】 明生理鹽水可用于一般病種病人的封管,但對于特殊病種,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙,血液粘稠度增加,使用肝素比生理鹽水封管效果好。 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,采用肝素溶液封管,在體內(nèi)體外均具有強抗凝作用。魏菊英和朱玲觀察120例新生兒進行4種封管方法，結(jié)果顯示：將套管針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推注3ml肝素鈉封管的方法留置天數(shù)明顯高于其他方法。采用此法減少了封管程序,減輕了護理工作量。張靜華等將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定鋼針尾部,示指固定肝素帽準備拔針,左手拇指和示指將輸液器滴管上端管腔反折,同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s,將茂菲氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。由于肝素帽致密度極強,退針時容易將針頭一下退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負壓封管。封管方法及封管液的應(yīng)用 封管方法 輸液器內(nèi)等滲液封管法：封管是留置成功的關(guān)鍵,方法得當(dāng),可延長置管時間,防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠端開始。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。 導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。并發(fā)癥及預(yù)防 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。見針內(nèi)有暗紅色血液通暢地流出時，右手固定針頭不動，左手將外套管向前進約2mm，再將針干壓低至約15176。角指向臍部刺入。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窩旁等皮下代償擴張的微小靜脈，因不能用止血帶，要用手指壓迫靜脈上方，使靜脈充盈，以利穿刺。角進針，一手固定針芯，另一手將外套管送入血管內(nèi)。四肢皮下代償擴張微小靜脈穿刺時選用普通式或頭皮式套管針，腹壁、髂嵴、腋窩旁、膝部、關(guān)節(jié)部位穿刺時選用普通式套管針。燒傷病人穿刺點應(yīng)距離創(chuàng)面3～5cm,且套管針留置時間不超過5d,可防止置管感染所致的敗血癥。方法是：系緊止血帶后，用手輕輕摩擦皮膚約1min,松開止血帶片刻，再系止血帶。由于急性創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低或某些個體自身末梢循環(huán)不好等因素，造成外周靜脈充盈不佳，在行套管針穿刺時，止血帶具有一定的影響［2］。選擇好血管后扎止血帶，用碘酒嚴格消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手拿套管針與皮膚呈15～30176。它的管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會增大，從而減輕了對血管內(nèi)膜的機械性刺激，不易產(chǎn)生靜脈炎。國內(nèi)護理學(xué)者對靜脈留置針的操作方法、留置時間、封管技術(shù)、臨床應(yīng)用情況等方面進行了大量的研究，現(xiàn)綜述如下。第一篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用新進展靜脈留置針臨床應(yīng)用新進展劉艷榮 作者單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021 靜脈留置針（以下簡稱套管針）在國外已得到廣泛應(yīng)用，從20世紀90年代初，此項技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用也日漸增多。應(yīng)用套管針可以減少靜脈穿刺次數(shù)，延長靜脈穿刺間隔時間，減輕患者的痛苦，使輸液更加方便，保證靜脈用藥，減輕護士的工作量［1］。材料均選用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的套管針，分為普通式和頭皮式兩種。根據(jù)要穿刺血管的不同情況使用不同的穿刺技術(shù)一般情況下應(yīng)選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管為宜。角刺入血管，見針尾部有回血時，～，使套管前端進入血管內(nèi)，松開止血帶，右手固定針芯，左手推入外套管，取出針芯，利用無菌皮膚保護膜固定穿刺點周圍皮膚，連接輸液器進行輸液。使用放松止血帶片刻再系止血帶的方法，可以使擴張的血管在短時間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為穿刺時局部恢復(fù)正常充盈，大大提高一針見血率。按常規(guī)消毒皮膚，持套管針進行血管穿刺。劉梅娟［3］報道可以選擇皮下代償擴張微小靜脈留置套管針。四肢皮下代償擴張微小靜脈血量少，充盈不佳，扎止血帶后要輕拍或以指壓血管片刻使之充盈，勿松止血帶，迅速消毒，穿刺針頭與皮膚成5～10176。頭皮式套管針則見回血后先退出針芯，打開調(diào)節(jié)器，輸液通暢后再將外套管緩緩送入血管內(nèi)。用股靜脈留置套管針時難度較大，周文［4］提供一種巧妙方法，即患者取仰臥位，下肢伸直并略外展、外旋，局部嚴格消毒，在腰腹股溝韌帶下方2～3cm，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接有20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上，在此小口處與皮膚成30～45176。在進針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負壓。角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進入股靜脈。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。臨床研究認為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。而只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管,則不會引起負壓封管,可使留置時間延長［5］。與此同時,右手拇指和中指將針逐漸拔離肝帽,封管結(jié)束［6］。 正壓封管法：封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。 其他：應(yīng)用無針密閉輸液可來福接頭CL G200型輸液時,由于接頭自身能產(chǎn)生正壓,避免血液反流造成留置針堵塞,可完全取消封管的過程。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成,療效滿意,靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。另外用生理鹽水封管,免去了加藥程序,減少感染,操作簡單、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血傾向,擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn),采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù),由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此易發(fā)生堵管。另有對小兒頭皮靜脈輸液的