鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊申請(qǐng)表-展示頁
2024-10-06 04:15本頁面
【正文】 期二寸免冠正面半身彩色照片出生年月民 族學(xué) 歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號(hào)碼原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號(hào)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼變更執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的時(shí)間從事鄉(xiāng)村醫(yī)生開始的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分 個(gè) 人 工 作 經(jīng) 歷時(shí) 間單 位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健康狀況其他要說明的問題及申請(qǐng)的執(zhí)業(yè)范圍申請(qǐng)人簽字： 年 月 日 擬變更注冊事項(xiàng)變更注冊理由申請(qǐng)人簽字： 年 月 日原村委意見 印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日原村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）意見印 章負(fù)責(zé)人； 年 月 日 原注冊衛(wèi)生行政部門審核意見 印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日擬執(zhí)業(yè)村委意見 印 章負(fù)責(zé)人：
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