【正文】 iency disorders， IDD〕是因地區(qū)環(huán)境缺碘，機(jī)體長時(shí)間碘攝入量缺乏而影響甲狀腺激素合成所導(dǎo)致的多種功能損害的一種慢性疾病。 碘缺乏病 “ 全民食鹽加碘〞 克山病 “ 根據(jù)其病因采用綜合性施〞 大骨節(jié)病 “ 換糧、補(bǔ)硒、移民、退耕還林還草〞 地方性氟中毒和地方性砷中毒 “ 改水、改灶〞 第一節(jié) 概 述 不同疾病的策略與措施 : 第二十頁，共一百四十四頁。 通過經(jīng)常性監(jiān)測，收集、分析、提供地方病動(dòng)態(tài)信息 資料，研究地方病的流行規(guī)律，作出預(yù)報(bào)預(yù)測，評(píng) 價(jià)防治效果。 地方病的預(yù)防與控制原那么： 政府領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管 預(yù)防為主、科學(xué)防治 突出重點(diǎn)、因地制宜 統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施 第一節(jié) 概 述 第十八頁，共一百四十四頁。 表 281 全國 8種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù) 第十六頁，共一百四十四頁。 我國主要的地方病 納入重點(diǎn)防治的地方?。? 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨節(jié)病 鼠疫 布魯氏桿菌病 血吸蟲病 31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行，受威脅人口超過 5億，各類病人數(shù)千萬 。 2．人群的發(fā)病無民族、年齡、性別等的選擇性， 3．老、少、邊、窮地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重。 第十三頁，共一百四十四頁。 二、地方病的特點(diǎn) 7．未患病的健康人離開病區(qū)后，除處于潛伏期者外，不會(huì)再患該種地方?。贿w出的患者其病癥可不再加重，并可逐漸減輕甚至自愈。 6. 生活在地方病病區(qū)的人群與進(jìn)入病區(qū)的外來人均有患病的可能性，且外來人進(jìn)入地方病病區(qū)屬于高危人群。 2．存在著引起某種地方病的因素 3. 在地方病病區(qū)內(nèi)，地方病發(fā)病率和患病率都顯著高于非地方病病區(qū)，或在非地方病病區(qū)內(nèi)無該病發(fā)生 4. 當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。 第十一頁，共一百四十四頁。 －反響關(guān)系。 〔一〕定義 第十頁，共一百四十四頁。 地方病的分類 ①生物地球性疾?。喝绲馊狈Σ　⒌胤叫苑卸?、地方性砷中毒等 ②自然疫源性〔生物源性〕地方病，其病因?yàn)椴≡⑸锖图纳x ③與特定生產(chǎn)與生活方式有關(guān)的地方病 第九頁，共一百四十四頁。 地方病〔 endemic disease〕 是指局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，即某些在特定區(qū)域內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病，特指在一定內(nèi)發(fā)生的生物地球性疾病、自然疫源性疾病和與特定生產(chǎn)與生活方式有關(guān)的地方病的總稱。 6 圖 3 必需微量元素和非必需微量元素 的劑量－反響關(guān)系 第六頁，共一百四十四頁。 第四頁，共一百四十四頁。 地球外表的化學(xué)元素分布不均。 一、 地質(zhì)環(huán)境 和疾病 生物體與地質(zhì)環(huán)境中的一些元素保持動(dòng)態(tài) 平衡。第一頁，共一百四十四頁。 第一節(jié) 地方病的根本概念 第二節(jié) 碘缺乏病 第三節(jié) 地方性氟中毒 第二頁，共一百四十四頁。 人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都 與地殼表層的元素組成密切相關(guān)。 第三頁，共一百四十四頁。 人體元素 常量元素 macroelement 微量元素 trace element 必需微量元素 非必需 微量元素 C, H, O, N, P, S, Cl, Na, K, Ca, Mg Fe, I, Cu, Zn, Mn, Co, F, Cr, Sn, Mo, Ni, Se, Si, V 圖 2 人體元素的分類 第五頁，共一百四十四頁。 圖 4 飲水中的含氟量與齲齒的劑量－反響關(guān)系 第七頁，共一百四十四頁。 與污染 關(guān)系不大 第八頁，共一百四十四頁。 10 二、生物地球化學(xué)性疾病 生物地球化學(xué)性疾病 (Biogeochemical disease)是由于地殼外表化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和〔或〕土壤中某些元素含量過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病。 生物地球化學(xué)性疾病判斷條件 ； 在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群中均有同樣 的相關(guān)性。 ，一般在一定區(qū)域內(nèi)發(fā)生 ，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。 二、地方病的特點(diǎn) 1．地方性，即地域的特異性。 5．病區(qū)內(nèi)的某些易感動(dòng)物也可發(fā)生罹患該種地方病。 第十二頁，共一百四十四頁。 8．病區(qū)一旦消除引起該病的決定性因素后，該病逐漸消失。 三、地方病的流行規(guī)律 1．地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律為深山區(qū)高于半山區(qū)，高原高于平原，內(nèi)地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農(nóng)村高于城市。 第十四頁，共一百四十四頁。 第十五頁，共一百四十四頁。 第十七頁，共一百四十四頁。 地方病的預(yù)防和控制： 防治地方病主要是第一級(jí)預(yù)防 ?建立地方病監(jiān)測系統(tǒng) 地方病的監(jiān)測：按一定規(guī)律有方案、系統(tǒng)地、連續(xù)地 觀察地方病消長趨勢、影響因素和預(yù)防措施效果， 為控制和最終消滅地方病提供科學(xué)依據(jù)。 第十九頁，共一百四十四頁。 第一節(jié) 碘缺乏病 病因?qū)W 流行特征 預(yù)防策略與措施 地方性甲狀腺腫的分型、分度及診斷際準(zhǔn) 第一節(jié) 碘缺乏病 第二十一頁，共一百四十四頁。根據(jù)不同的生長發(fā)育階段， 包括 地方性甲狀腺腫〔簡稱地甲腫〕 地方性克汀病〔地克病〕 亞臨床克汀病〔亞克汀〕 智力障礙、生殖功能障礙等。 碘廣泛分布于自然界中，巖石、土壤、空氣、水以及動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘。 一、碘在自然界和人體內(nèi)的分布 第二節(jié) 地方性碘缺乏病 第二十七頁，共一百四十四頁。 首先，地球在第四紀(jì)冰河期 (距今約 )，大局部陸地被冰河覆蓋。 碘缺乏成因 第二十九頁，共一百四十四頁。 由于地勢的影響 ， 山區(qū)土壤中所含的碘容易隨水和泥土大量地流失 ， 特別是那些因亂砍亂伐 、 植被遭受破壞的地區(qū) ， 由于水土的大量流失 ，碘流失的情況也更加嚴(yán)重 。 因而，碘缺乏病表現(xiàn)在山區(qū)重于丘陵、丘陵重于平原、內(nèi)陸重于沿海，特別是那些地形傾斜、洪水沖刷以及降雨集中及有水土流失的地理環(huán)境碘缺乏更為嚴(yán)重。 第三十一頁，共一百四十四頁。甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，主要生理作用有： *維持機(jī)體能量代謝：提供生命活動(dòng)所需的能量、保持體溫。 *促進(jìn)腦發(fā)育：胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個(gè)臨界期〔宮內(nèi)至出身后 2歲內(nèi)〕?！膊豢赡孢^程〕 *維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。 第三十二頁，共一百四十四頁。 碘在人體內(nèi)的代謝： 碘化物在消化道內(nèi)復(fù)原成碘離子，完全吸收入血后被甲狀腺攝取，在甲狀腺泡上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)促甲狀腺激素〔 TSH〕和過氧化物酶氧化形成活性碘，活性碘再與甲狀腺蛋白上的酪氨酸結(jié)合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，偶合后生成甲狀腺激素，甲狀腺激素中的碘被脫下成為碘離子，在重新被甲狀腺攝取作為合成甲狀腺激素的原料。 地區(qū)分布 IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病 流行較重 亞洲的喜馬拉雅山區(qū) 歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū) 南美的安第斯山區(qū) 非洲的剛果河流域 大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞 北美洲的五大湖盆地 全球共有 22億人口〔占全世界人口的 38%〕生活在缺碘地區(qū) 第二節(jié) 地方性碘缺乏病 第三十五頁，共一百四十四頁。 我國是世界上 IDD分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一 ,主要分布在東北、華北、西北、西南和華南等地區(qū)。 病區(qū)名稱 地甲腫 地克病 調(diào)查年代 黑龍江樺川縣集賢大隊(duì) 1979 吉林科古前旗扶余縣 1976 天津薊縣 1974 河北省承德市效區(qū) 1962 內(nèi)蒙涼城廠漢營 1979 山西泌沅白狐窖 1978 內(nèi)蒙赤峰徐家窩鋪 1974 陜西眉縣齊鎮(zhèn)公社 1975 寧夏涇沅 1964 甘肅禮縣 1979 青海大通朔北公社 1979 新疆城 1977 西藏左貢縣 1978 四川鹽沅 1976 廣西東蘭縣 31 安徽霍山 1980 浙江臨安 1983 我國一些病區(qū)的地甲腫及地克病的患病率〔 %〕 第三十八頁，共一百四十四頁。 第三十九頁，共一百四十四頁。 由于各種原因 ，山區(qū)往往比較貧窮 ， 當(dāng)?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)狀況比較差；同時(shí)又由于山區(qū)離海較遠(yuǎn) ， 群眾難以常常吃到含碘豐富的海產(chǎn)品 ， 這都促進(jìn)了山區(qū)碘缺乏病的發(fā)生和流行 。 時(shí)間分布