7醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評(píng)估工作思考-展示頁(yè)
2024-09-26 14:44本頁(yè)面
【正文】 療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建立、執(zhí)行情況及基金資產(chǎn)管理狀況。 二、醫(yī)?；鸢踩u(píng)估的結(jié)構(gòu)和方式 醫(yī)?；鸢踩u(píng)估結(jié)構(gòu)分為四個(gè)模塊，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集環(huán)節(jié)的安全評(píng)估，主要評(píng)估參保擴(kuò)面狀況、征繳預(yù)算等年度工作目標(biāo)任務(wù)完成情況、基金收入基本趨勢(shì)等。 實(shí)效性。 預(yù)防性。 重要性。 （二）評(píng)估原則 全面性。本文擬對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評(píng)估，從評(píng)估目標(biāo)、原則、評(píng)估結(jié)構(gòu)、指標(biāo)體系、組織管理及應(yīng)注意問題等方面，進(jìn)行初步研究。醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評(píng)估工作思考 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過多年的制度建設(shè)和實(shí)踐推進(jìn)，已經(jīng)形成了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)醫(yī)保險(xiǎn)種，分別服務(wù)于城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民及未納入前兩項(xiàng)保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的全民醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全直接關(guān)系人民群眾健康和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評(píng)估工作作為一個(gè)新的課題，尚在摸索階段。 一、醫(yī)保基金安全評(píng)估的目標(biāo)和原則 （一）評(píng)估目標(biāo) 科學(xué)設(shè)置反映醫(yī)?；鸢踩珷顩r的評(píng)估結(jié)構(gòu)、評(píng)估方式、評(píng)估指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)?；鸢踩珷顩r，增強(qiáng)政策制定、經(jīng)辦管理和基金監(jiān)督的預(yù)見性和針對(duì)性，防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、健康和可持續(xù)發(fā)展。全面分析醫(yī)?；鸹I集、支付、管理、監(jiān)督過程中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，形成科學(xué)的評(píng)估結(jié)構(gòu)、指標(biāo)體系。區(qū)分不同指標(biāo)性質(zhì)，加大重要指標(biāo)評(píng)估分值，充分體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)在基金安全中的作用。通過收支趨勢(shì)，預(yù)測(cè)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)，既要關(guān)注確保當(dāng)期待遇支付，也要著眼基金長(zhǎng)期平衡，做到靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合、定量和定性相結(jié)合。注重抓好對(duì)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)隱患的排查和整改，完善制度機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管措施，化解基金風(fēng)險(xiǎn)。二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付環(huán)節(jié)的安全評(píng)估，主要評(píng)估基金支撐能力、當(dāng)年收支匹配程度、重點(diǎn)項(xiàng)目支出變化趨勢(shì)等。四是醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督環(huán)節(jié)的安全評(píng)估，主要評(píng)估當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)工作各部門、參保單位及人員涉及社會(huì)基金違法違規(guī)及查處情況等。根據(jù)評(píng)估工作需要，可以聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所、社會(huì)保險(xiǎn)研究機(jī)構(gòu)等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員參加評(píng)估。評(píng)估采取百分制，醫(yī)保基金籌集、支付、管理及監(jiān)督四個(gè)環(huán)節(jié)分值均為100分。醫(yī)保基金安全評(píng)估得分、評(píng)估類別、評(píng)估排序等形成評(píng)估結(jié)果后，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門在本轄區(qū)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并報(bào)上級(jí)主管部門。醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門要推行以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的基金監(jiān)督模式，對(duì)不同評(píng)估類別的地區(qū)采取有針對(duì)性的差異化監(jiān)管措施，合理配置監(jiān)督資源，將評(píng)估分值較低的地區(qū)、險(xiǎn)種列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，加大監(jiān)督檢查的頻度和力度。 （一）醫(yī)?；鸹I集環(huán)節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。三項(xiàng)保險(xiǎn)的應(yīng)參保人數(shù)=本地區(qū)人
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