分級(jí)診療制度建設(shè)思考-展示頁
2024-09-23 01:52本頁面
【正文】 以下幾個(gè)亟待解決的問題。 2 我國推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)存在的主要問題 隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，分級(jí)診療制度建設(shè)的重要性和緊迫性 第 3 頁 共 12 頁 日益凸顯。對(duì)基層醫(yī)療人員給予較高水平的薪酬待遇，對(duì)于越級(jí)就診行為個(gè)人支付較 高費(fèi)用等。全科醫(yī)生和基層醫(yī)生具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，這是確保首診制實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)保障。高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不設(shè)門診，患者絕大部分都來自下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。由此可見，不論是實(shí)行市場體制的國家還是國民衛(wèi)生服務(wù)體系的國家，都高度重視分級(jí)診療并取得了較好的成效。英國模式是政府主導(dǎo)下的分級(jí)診療模式，實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容將醫(yī)療服務(wù)分為初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，實(shí)行嚴(yán)格的 “ 守門人 ” 制度和社區(qū)首診制度，并制定相關(guān)法律提供制度保障。 國外現(xiàn)狀。 XX 省從省級(jí)層面明確規(guī)定推行分級(jí)診療，參保人群采用醫(yī)保差額報(bào)銷方式引導(dǎo)患者自主選擇。上海模式的政策形式為半引導(dǎo)、半強(qiáng)制，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致分為市級(jí)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取 “1+1+1” （即 1 名家庭醫(yī)生、 1 家區(qū)域醫(yī)療中心、 1 家市級(jí)醫(yī)學(xué)中心）組合內(nèi)任意就診、組合外家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的機(jī)制；廈門模式的政策形式為柔性引導(dǎo)，以慢性病為切入點(diǎn)，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取 “ 三師共管 ” （即 1 名醫(yī)院?？漆t(yī)師、 1 名基層全科醫(yī)師、 1 名健康 管理師）的 “ 全程關(guān)照網(wǎng) ” ，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部轉(zhuǎn)診； XX 市 XX 縣區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán)，以醫(yī)院集團(tuán)整體打包支付為紐帶，建立總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制。 第 1 頁 共 12 頁 分級(jí)診療制度建設(shè)思考 1 分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀 國內(nèi)現(xiàn)狀。目前，我國已經(jīng)在 85%以上的城市開展了分級(jí)診療試點(diǎn)工作，上海、廣東、江蘇、青海等省市已形成了特定的區(qū)域模式。 XX 省 XX 縣區(qū)、 XX 省 XX 縣區(qū)組建醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體），在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行資金統(tǒng)籌、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)、結(jié)余留用、合理分配，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)一體，覆蓋生命全周期的健康管理服務(wù)。這些組織形式不同于傳統(tǒng)上按照醫(yī)院等級(jí)分級(jí)、按照醫(yī)院隸屬關(guān)系分級(jí)、按照疾病難易程度分級(jí)的做法，打破 了行政隸屬關(guān)系、醫(yī)院等級(jí)等方面的限制，涉及服務(wù)模式和服務(wù)體系 第 2 頁 共 12 頁 的重構(gòu)，初步形成了小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的合理就醫(yī)秩序。目前多數(shù)西方國家均已建立分級(jí)診療制度體系，并形成風(fēng)格明顯的不同模式。美國模式是在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方主導(dǎo)下形成了覆蓋醫(yī)保人群的分級(jí)診療機(jī)制，醫(yī)保支付方從提高自身管理能力和業(yè)務(wù)效益的方面考 慮，實(shí)行全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）首診制度，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為和患者的就診行為都采用了越來越精細(xì)化的管理。國外的分級(jí)診療制度有以下幾個(gè)共同的特點(diǎn)：一是實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。二是基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)。三是明晰的激勵(lì)約束補(bǔ)償機(jī)制。這些都值得我們關(guān)注并充分借鑒 [1]。當(dāng)前，分級(jí)診療制度進(jìn)展依然不平衡，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并不是政府規(guī)劃下的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，醫(yī)聯(lián)體大部分也是基于利益的相關(guān)性
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