【正文】 最終結(jié)果 ?健康指標(biāo) ?醫(yī)療費(fèi)用 ?滿(mǎn)意度 圖 2 社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 衛(wèi)生服務(wù)最基本的任務(wù)是最大限度滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需要。 ? 社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)有決定性影響。 （三）衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容 ? 社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 ? 評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要 ? 合理分配和使用衛(wèi)生資源 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 ? 衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià) （ 1） 社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)主要包括衛(wèi)生人力、物力、機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生知識(shí)四個(gè)方面，亦可稱(chēng)之為系統(tǒng)要素。 ? 通過(guò)研究居民健康狀況及人群醫(yī)療需要量，探討合理分配衛(wèi)生資源的原則和方法； ? 通過(guò)研究衛(wèi)生服務(wù)利用程度，探討醫(yī)療供需之 間的矛盾與平衡狀態(tài)； ? 通過(guò)研究居民健康狀況，醫(yī)療需要，衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系，綜合評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 ? 健康公平性 ? 指不同社會(huì)人群（如不同收入、不同種族、不同性別等）具有相同的健康狀況或健康差別盡可能的縮小，或者說(shuō)不同人群具有相同獲得健康的機(jī)會(huì)。 ? 包括 衛(wèi)生保健的公平性 和 健康的公平性 ? 衛(wèi)生保健的公平性 ? 是指按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個(gè)人群都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益。公平性應(yīng)該是共享社會(huì)進(jìn)步的成果，而不是分?jǐn)偛豢杀苊獾牟恍液徒】禉?quán)利的損失。 ? C區(qū)代表沒(méi)有需要的需求 ? 衛(wèi)生服務(wù)利用 （ health services utilization)—— 需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，即有效需求量。 ? 個(gè)人覺(jué)察到的需要 (perceived need) ? 由專(zhuān)業(yè)人員判定的需要 ? 個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要（ potential need) ? 衛(wèi)生服務(wù)需求 （ health services demand)—— 是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰?gòu)買(mǎi)的衛(wèi)生服務(wù)量。 ?效益 (efficiency)—— 以較少投入取得較大產(chǎn)出量，使有限衛(wèi)生資源取得較大經(jīng)濟(jì)收益； ?效果 (effectiveness)—— 衡量人群接受衛(wèi)生服務(wù)以及對(duì)健康狀況改善的程度。 ? 研究范疇包括：衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、實(shí)施、控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)，以及效益效果分析等。 ? 適宜、有效、有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)是保障人群具有一定健康水平的重要前提條件。第四章 社會(huì)因素與健康 —— 衛(wèi)生服務(wù)與健康 孫雪 電話(huà)： 13982740124 第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)研究 一、概述 衛(wèi)生服務(wù)（ health services） 是由衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等一切衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱(chēng)。目標(biāo)是整個(gè)人群的健康，服務(wù)對(duì)象是整個(gè)社會(huì)人群，包括病人和健康人。 ? 衛(wèi)生服務(wù)研究 （ health services research） ：是從衛(wèi)生服務(wù)的 供方 (provider)、 需方 (consumer)和 第三方 (third party，如醫(yī)療保險(xiǎn)公司 )及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源（即衛(wèi)生資源利用），向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。 （一） 衛(wèi)生服務(wù)研究中的相關(guān)基本概念 衛(wèi)生服務(wù)研究的三個(gè)維度 ?公平 (equity)—— 從資源分配、服務(wù)供給和居民接受服務(wù)能力等方面衡量衛(wèi)生服務(wù)公平程度的基本內(nèi)涵 。 ? 衛(wèi)生服務(wù)需要 （ health services need)—— 根據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在 差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。 ? 由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求 ? 居民本身是否覺(jué)察到有某種或某些衛(wèi)生服務(wù)需要 ? 居民收入水平、社會(huì)地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、風(fēng)俗習(xí)慣 ? 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類(lèi)型和質(zhì)量 ? 沒(méi)有需要的需求 ? 由醫(yī)療衛(wèi)生 人員誘導(dǎo)出來(lái)的需求 ? 居民提出的不必要或過(guò)分的要求 ? A區(qū)代表消費(fèi)者愿意購(gòu)買(mǎi)并且能夠購(gòu)買(mǎi)，從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度也認(rèn)為有必要購(gòu)買(mǎi)的衛(wèi)生服務(wù)，這構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)利用的主體 ? B區(qū)代表的是沒(méi)有愿望或者沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)能力，但從專(zhuān)業(yè)角度認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)，這部分是潛在的需求。 ? 是人群 衛(wèi)生服務(wù)需要量 和 衛(wèi)生資源供給量 相互制約的結(jié)果 供需與資源 刺激需求還是減少提供？ 抑制需求還是加強(qiáng)提供？ ? 衛(wèi)生服務(wù)利用可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率 ? 間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響 ? 衛(wèi)生服務(wù)的公平性 （ equity in health care） ? WHO和 SIDA（瑞典國(guó)際發(fā)展合作機(jī)構(gòu)）在 1996年的一份倡議書(shū)《健康與衛(wèi)生服務(wù)公平性》中明確指出，衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性意味著生存機(jī)會(huì)的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向，而不是取決于社會(huì)特權(quán)或者收入差異。衛(wèi)生保健和健康公平性就是要求努力降低社會(huì)各類(lèi)人群之間在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用上的不公平和不應(yīng)有的社會(huì)差距，力求使每個(gè)社會(huì)成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)。即相同的健康需應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)可及性和衛(wèi)生服務(wù)利用，所有社會(huì)成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。 （二）衛(wèi)生服務(wù)研究的目的和意義 ? 衛(wèi)生服務(wù)研究的目的 ? 研究合理地制定衛(wèi)生管理的方針及原則，為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理提供依據(jù)。 ? 衛(wèi)生服務(wù)研究的意義 ? 提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力 ， 即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性； ? 控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用 ， 提高衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益； ? 改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 ， 提高居民健康水平； ? 提高衛(wèi)生服務(wù)效率 。 ? 優(yōu)化組合系統(tǒng)要素，是衛(wèi)生服務(wù)研究的重點(diǎn)。 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于 —— 歷史傳統(tǒng)、國(guó)家性質(zhì)和組織結(jié)構(gòu)的特征。 人群的醫(yī)療需要量：已認(rèn)識(shí)和潛在的醫(yī)療需要 研究人群醫(yī)療需要量不能滿(mǎn)足的程度及影響因素，可以為改善衛(wèi)生服務(wù)指明方向。 衛(wèi)生人力（數(shù)量、質(zhì)量、分布） 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 裝備和供應(yīng) 知識(shí)和技術(shù) （ 3）合理分配和使用衛(wèi)生資源 （ 4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 歷史演變的產(chǎn)物。 一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防之間的分工和聯(lián)系；通科醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療之間的合適比例；門(mén)診和住院醫(yī)療之間的協(xié)調(diào)等。 對(duì)