【正文】 院外服務(wù)；從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。? 研究范疇包括： 衛(wèi)生服務(wù)的計劃、組織、指導(dǎo)、實施、控制、激勵、評價，以及效益效果分析等。? 效益 (efficiency)—— 以較少投入取得較大產(chǎn)出量，使有限衛(wèi)生資源取得較大經(jīng)濟(jì)收益；? 效果 (effectiveness)—— 衡量人群接受衛(wèi)生服務(wù)以及對健康狀況改善的程度。醫(yī)療衛(wèi)生十怪 u 獸醫(yī)掛起人醫(yī)牌u 假藥泛濫釀公害u CT掃起感冒來u 張冠時常被李戴u 一人公費全家在u 褲釵也當(dāng)藥品賣u 看病也興有 “中介 ”u B超竟把胎兒辨u “氣功大師 ”發(fā)了財u 回春藥物滿柜擺三、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容 （ 1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響?衛(wèi)生系統(tǒng)主要包括衛(wèi)生人力、物力、機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生知識四個方面，亦可稱之為系統(tǒng)要素。?社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)有決定性影響。衛(wèi)生政策?醫(yī)療保健制度?技術(shù)政策?經(jīng)濟(jì)政策?醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)?衛(wèi)生人員?素質(zhì)和態(tài)度衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 服務(wù)人群?文化?社會階層?疾病類型中間結(jié)果?服務(wù)數(shù)量?服務(wù)質(zhì)量?滿意度最終結(jié)果?健康指標(biāo)?醫(yī)療費用?滿意度圖 2 社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響衛(wèi)生服務(wù)最基本的任務(wù)是最大限度滿足群眾的醫(yī)療需要。 （ 2）評價人群醫(yī)療需要衛(wèi)生計劃的基本任務(wù)是根據(jù)人群的醫(yī)療需要，合理分配和使用衛(wèi)生資源。衛(wèi)生服務(wù)研究促進(jìn)政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾衛(wèi)生組織、企業(yè)衛(wèi)生組織和私立衛(wèi)生組織間的協(xié)調(diào)發(fā)展。妥善解決衛(wèi)生系統(tǒng)這些縱向和橫向的聯(lián)系，有助于發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和潛力。衛(wèi)生經(jīng)費由國家、社會、個人等多方面籌集，研究衛(wèi)生經(jīng)費的來源、分配及其組成，是衛(wèi)生決策者不可缺少的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對單項衛(wèi)生服務(wù)項目，如預(yù)防接種及計劃生育的效果評價，可用預(yù)防接種率、傳染病發(fā)病率、死亡率以及計劃生育率指標(biāo)來評價；對綜合性服務(wù)項目，如 PHC、門診工作、婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)行評價，指標(biāo)體系比較復(fù)雜。 利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的基本理論，對 衛(wèi)生服務(wù)的投入量 （衛(wèi)生資源）和 產(chǎn)出量 （衛(wèi)生服務(wù)利用）之間的關(guān)系進(jìn)行研究，評價衛(wèi)生資源配置或使用的效果和效益。主要方法： 252。成本效益分析（ cost benefit analysis）252。生理、臨床指標(biāo)、各種率Q 效益 (Benefit)： 用貨幣衡量的效果（ direct，indirect， intangible）Q 效用（ Utility）： 人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。216?，F(xiàn)場調(diào)查（包括前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查、橫斷面調(diào)查等） 。收集常規(guī)登記報告和報表?？刹捎脝我蛩鼗蚨嘁蛩胤治龇椒?，闡明哪些因素對患病率有重要作用。病例對照研究 (casecontrol study)216。觀察性關(guān)聯(lián)程度大小的一種調(diào)查方向：收集回顧性資料病例對照暴露 疾病 人數(shù)比較acdb a/(a+c)b/(b+d)＋病例對照研究原理示意圖+肺癌吸煙不吸煙吸煙不吸煙隊列研究隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)判定暴露因子與結(jié)局之間有局的差異，從而的一種觀察性研究方無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小法。分類170。臨床實驗 (clinical trial)（ 3）實驗性研究應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的關(guān)系及其規(guī)律性。人口發(fā)展預(yù)測模型病床及衛(wèi)生人員需要量預(yù)測模型WHO專家委員會在 1976年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式，即用 人群健康狀況、醫(yī)療需要量，衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用 等指標(biāo)及其相互關(guān)系，評價衛(wèi)生服務(wù)的效果和效益，為衛(wèi)生資源合理分配提供依據(jù)。2. 推廣： 80年代全國約有 200多個市縣 50萬人口進(jìn)行了居民衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查。（ 3） 98年 再次組織全國調(diào)查。（ 4） 2023年 第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（全國 31個省， 56400戶，近 20萬居民）。研究范圍首先從醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)及需求開始，以后擴(kuò)大到預(yù)防、保健領(lǐng)域；研究對象首先是對總?cè)丝谶M(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)研究，以后擴(kuò)大 到特殊人群。幾個基本概念216。v如農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查結(jié)果：v43% 要求降低醫(yī)療費用；v11% 希望增添醫(yī)療設(shè)備、提高技術(shù)水平；v6% 要求向農(nóng)村輸送高水平醫(yī)療衛(wèi)生人員；v4% 希望衛(wèi)生部門改善服務(wù)態(tài)度；v結(jié)論：農(nóng)民希望得到經(jīng)濟(jì)、有效、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)? 衛(wèi)生服務(wù)需要（ health services need)—— 根據(jù)人們的實際健康狀況與 “理想健康水平 ”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。– 由需要轉(zhuǎn)化而來的需求? 居民本身是否覺察到有某種或某些衛(wèi)生服務(wù)需要? 居民收入水平、社會地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、風(fēng)俗習(xí)慣? 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類型和質(zhì)量– 沒有需要的需求n 由醫(yī)療衛(wèi)生 人員誘導(dǎo)出來的需求n 居民提出的不必要或過分的要求? A區(qū)代表消費者愿意購買并且能夠購買，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度也認(rèn)為有必要購買的衛(wèi)生服務(wù)，這構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)利用的主體? B區(qū)代表的是沒有愿望或者沒有購買能力，但從專業(yè)角度認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)，這部分是潛在的需求。– 是人群 衛(wèi)生服務(wù)需要量 和 衛(wèi)生資源供給量 相互制約的結(jié)果– 可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率– 間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響– 不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果要求、需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系要求（ Want） 需要（ Need） 需求（ Demand）主觀愿望 客觀要求 客觀要求主觀愿望未涉及購買支付能力有能力購買有支付能力二、常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量指標(biāo)? 衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo) —— 疾病指標(biāo)– 疾病頻率 (度）指標(biāo)– 疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)? 衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)? 衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用 (度）指標(biāo)– 兩周患病率 (two weeks